磁共振扩散加权成像与全数字化乳腺摄影对肿块与非肿块型乳腺癌的诊断价值

摘要

目的：探讨磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及全数字化乳腺摄影(full field digital mammography,FFDM)对肿块与非肿块型乳腺癌的诊断价值。
　　 方法：收集我院2009年06月至2010年12月经手术病理证实的共69例乳腺恶性病灶,其中浸润性导管癌50例、导管原位癌11例、浸润性小叶癌2例、粘液腺癌3例、基底细胞样癌1例、血管肉瘤1例、恶性淋巴瘤1例；按病灶形态可分为肿块型40例,非肿块型29例。所有病灶行FFDM及DWI扫描,DWI扫描采用b=(400、800、1000)s／mm2。观察病变的FFDM及DWI图像表现,比较DWI及FFDM在不同腺体类型时病变诊断的准确率。分析病灶DWI成像时随着b值增大信号强度及面积变化规律,同时计算病灶的表观扩散系数(apparent diffusioncoefficient,ADC),对结果进行t检验,观察不同病变间在同一b值下及不同的b值之间ADC值差异是否有统计学意义。
　　 结果：1.40例临床触及肿块的乳腺癌中,X线呈现肿块27例,肿块伴钙化13例:29例非肿块型乳腺癌中,X线呈现致密影9例,致密影伴钙化8例,钙化6例,结构扭曲6例。2.随着b值的增大,40例肿块型与29例非肿块型乳腺癌DWI信号减弱及面积减小,分别占(45％,40％)、(62％,79％);两种不同形态病灶信号改变无统计学差异(P＞0.05),而两者面积变化有统计学差异(P＜0.05)。随着b值的增大,50例浸润性乳腺癌与11例导管原位癌DWI信号减弱及面积减小,分别占(44％,50％)、(73％,73％)；两种不同病理类型信号改变有统计学差异(P＜0.05),而面积变化无显著性差异(P＞0.05)。3.b=(400、800、1000)s／mm2时肿块型与非肿块型乳腺癌ADC值差异无统计学意义,而浸润性导管癌与导管原位癌ADC值差异均具有统计学意义(P＜0.01)。4.DWI、FFDM、DWI&FFDM对脂肪型、中间型、致密型中病灶诊断的准确率分别为100％、100％、100％；86％、86％、95％；79％、68％,91％。当病灶位于致密型乳腺腺体类型时,DWI与FFDM对病变的准确率差异有统计学意义(P＜0.05)。DWI&FFDM的联合诊断在中间型及致密型乳腺腺体类型中病变的准确率均高于单独两种检查方法。
　　 结论：全数字化乳腺摄影是目前诊断乳腺疾病的主要手段,对诊断乳腺癌的敏感性和特异性较高,但对致密型腺体中的病变易造成假阴性；DWI成像技术作为一种无创功能性成像方法,可通过ADC值的测定为乳腺癌的诊断提供信息,但成像时易产生运动伪影。而两种检查方法结合可以弥补不足,极大的提高临床对乳腺癌诊断的准确率。