影像学检查对肝门部胆管癌的诊断及可切除性评估的价值

摘要

目的：探讨影像学检查对肝门部胆管癌占位效应、侵袭血管、淋巴结转移和远处转移的诊断价值:评价其对肝门部胆管癌可切除性的评估价值。
　　 方法：对43例经手术及病理证实的肝门部胆管癌患者的影像学资料进行回顾性分析。包括肝门部肿瘤显影的情况,肿瘤的大小和胆管受侵犯的长度；肿瘤侵犯门静脉及肝动脉的程度、淋巴结转移及远处转移的情况；胆管受侵犯的范围,并行改良“建议性T分期”。与可切除性进行统计学的相关性分析。
　　 结果：肝门部胆管癌行B超、CT和MRI检查,肿块型分别为53.7％、66.7％和.64.2％；浸润型分别为14.6％、23.8％和21.4％；未见占位效应分别为31.7％、9.5％和14.3％。影像学检查发现肝门部占位的准确率由高至低,依次为CT、MRI和B超。CT和MRI在发现占位方面的价值相当。MRCP均表现为肝门部梗阻近端胆管扩张而远端胆管狭窄或缺损。BismuthⅠ型近半数病例表现为胆管狭窄,而Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型主要表现为胆管缺损。MRCP的Bismuth-Corlette分型与手术分型符合率为71.4％,两者结果高度一致。CT／MRI检出门静脉和肝动脉受侵犯的灵敏度分别为80.0％和22.2％／72.7％和7.8％,特异度分别为72.7％和100.0％／76.5％和100.0％,诊断准确率分别为76.4％和61.1％／74.6％和53.9％。CT与MRI诊断门静脉受侵犯的准确率间的差异无统计学意义。对肝门部胆管癌进行改良“建议性T分期”,T1期15例、T2期9例、T3期19例。影像学检查发现淋巴结转移和远处转移均不敏感。浸润型肝门部胆管癌的可切除率远低于肿块型。CT和MRI分别测量肝门部胆管癌的大小和肝门部胆管癌浸润胆管的长度,不同大小组别间的可切除率之间无差异。Bismuth-Corlette各型可切除率总体无差异。改良“建议性T分期”各期的可切除率总体差异有统计学意义,可切除率随“T”分期的增加而下降。
　　 结论：影像学检查直接发现肝门部胆管癌占位的准确率由高至低,依次为CT、MRI和B超。CT和MRI在发现肝门部胆管癌占位方面的价值相当。MRCP的Bismuth-Corlette分型与手术分型结果高度一致。CT和MRI评估肝门部胆管癌门静脉受侵犯的价值相当。但CT和MRI检出肝动脉受侵犯的灵敏度和准确率均不高。影像学检查评估淋巴结转移及远处转移的灵敏度均较低。浸润型肝门部胆管癌的可切除率低于肿块型。肿块的大小和肿瘤浸润胆管的长度与肿瘤的可切除性均不相关。Bismuth-Corlette分型在指导肝门部胆管癌的可切除性上的价值较低,改良“建议性T分期”在指导肿瘤的可切除性上很有价值。