Amplatz血栓消融器在静脉系统的实验及临床应用研究

摘要

第一部分Amplatz血栓消融器应用于静脉系统的动物实验研究;目的:探讨Amplatz血栓消融器,即ATD应用于静脉系统的安全性及局限性,为临床更好地应用ATD治疗下肢深静脉血栓提供理论依据.方法:1 6头中国实验用猪,体重25~50kg,随机分成Ⅰ~Ⅳ组,分别对应于ATD操作不同时间段3min,6min,9min和1 2min组及分别对应于ATD在血管内操作的次数2,3,4和5次组.每组4头,经外科手术分离股静脉后,采用Seldinger插管技术,将7F ATD置于下腔静脉或髂总静脉段内.(1)ATD操作前、后分别进行血管造影,观察血管影像学变化.(2)ATD操作前及结束后10min,30min,2h,6h,24h和48h分别采集血样,检测血浆游离血红蛋白(PFH)观察动物机体的溶血情况;及检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(BIL-T)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(Glu)、钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)等15项生化指标,观察动物机体的肝肾功能及电解质情况.(3)实验结束后对ATD操作所经过的静脉血管进行大体标本观察和HE组织学染色行病理学检查,观察血管壁的损伤及程度.结论:(1)ATD应用于静脉系统时,启动总时间控制在6min内,机体处于安全期;6~9min时,机体处于相对安全期;超过12min时可能会对机体产生影响.(2)ATD在静脉血管内操作时,会造成血管内皮细胞剥脱.内皮细胞剥脱的数量随ATD在血管内操作次数的增加而增大.(3)ATD导管在血管内操作次数视靶血管直径大小而定,当靶血管直径越大,ATD在血管内可安全操作的次数越多.为避免过多的内皮细胞剥脱,ATD在静脉内操作的次数最好≤3次.(4)避免将启动状态的ATD长时间停留于某段血管内,从而减少ATD对该段血管和机体的损伤.第二部分Amplatz血栓消融器治疗下肢深静脉血栓的临床应用;目的:探讨Amplatz血栓消融器(ATD)治疗下肢深静脉血栓的临床应用价值及安全性.方法:2002~2003年间经ATD治疗18例下肢深静脉血栓病人,在下腔静脉滤器保护下,经患侧腘静脉或健侧股静脉置入7F ATD行ATD血栓消融术.ATD血栓消融术后进行血、尿常规及肝肾功能检查,若观察指标超出正常值范围则多次复查直至检查结果正常.结果:18例病人行ATD血栓消融术,ATD启动时间6.72±2.91分钟,ATD在静脉内通过2~3次,3例病人术后6小时内发生肉眼血尿,2例病人尿液隐血试验阳性,这5例病人12~48小时尿常规恢复正常.所有病人24~72小时肝肾功能及血常规未见异常.平均住院14天,出院前一次各项检查指标均正常.18例病人均接受1项或以上辅助治疗,13例行支架置入术,9例行球囊血管成形术即PTA,2例行经导管血栓抽吸术,18例行血栓药物溶解术.未见肺栓塞、血管穿孔和滤器移位等并发症的发生.结论:在下腔静脉滤器的保护下,ATD血栓消融术作为一种新的治疗下肢深静脉血栓的方法,能够有效、快速地清除血栓恢复血流,或减少血栓数量.ATD在静脉内操作时,可能发生溶血现象,但是其产生的溶血现象比在动物轻,不足以引起明显的溶血后遗症的发生.ATD血栓消融术过程中,为了兼顾ATD血栓消融的效果和对机体的安全性,适当控制ATD启动时间,调整ATD移动速率可能会减少溶血对机体的影响,为DVT的综合性介入治疗创造有利条件.

目录

第一部分：Amplatz血栓消融器应用于静脉系统的动物实验研究

前言

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

第二部分：Amplatz血栓消融器治疗下肢深静脉血栓的临床应用

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

致谢

附录

综述外周血管介入性血栓清除术

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