全麻复合硬膜外阻滞对换瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖及术后恢复的影响

摘要

研究背景:心血管疾病是花费较高的医疗领域，为节约心血管手术病人的住院成本和节省医疗资源，需要变革围术期管理策略。快通道心脏麻醉采取相应的麻醉技术和方法在保证病人安全的前提下，术毕尽早拔除气管插管，从而缩短机械呼吸支持时间和ICU滞留时间，减少住院日和相关费用，降低术后并发症，已成为近年来心血管麻醉的发展趋势之一。区域阻滞技术能否在快通道心脏麻醉中发挥抗应激，促进病人康复的作用是目前关注的焦点之一。 目的:观察全麻复合硬膜外阻滞对心脏瓣膜置换手术病人血浆皮质醇、血糖及术后临床恢复过程的影响。 方法:将20例换瓣手术病人分为全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和单纯全麻组(GA组)两组。GEA组行全身麻醉复合硬膜外阻滞及术后经硬膜外给药自控镇痛，GA组行单纯全身麻醉术后经静脉自控镇痛。于术前，术后4h，术后第1，第3，与第7天取血浆测皮质醇(Cor)、血糖(Glu)浓度，采用视觉模拟评分(VAS评分)判定术后镇痛效果，并记录术后清醒时间和拔管时间。实验数据以均数±标准差((x)±s)表示，应用SPSS11.0统计学分析软件分析结果，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验。P＜0.05为差异有显著性。 结果:(1)血浆Cor水平与术前值比较，GA组病人术后4h，术后第1天血浆Cor水平均显著升高(P＜0.05)，GEA组血浆Cor水平仅在术后4h显著增高(P＜0.05)，与GA组相比较，GEA组术后4h，术后第1天的血浆Cor水平明显低于GA组(P＜0.05)。术后第1天，GEA组血浆Cor水平即恢复致术前水平，GA组至术后第3天才恢复致术前水平。(2)血糖水平两组病人血糖从术后4h至第7天均高于麻醉前水平，GEA组升高的幅度小于GA组，在术后各时点两组之间差异有显著性(P＜0.05)。(3)镇痛效果术后VAS评分GEA组显著低于GA组(P＜0.05)。(4)清醒及拔管时间GEA组病人术后清醒时间、术后拔管时间早于GA组(P＜0.05). 结论:全麻复合硬膜外阻滞可降低心脏换瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖水平，减轻术后疼痛，有利于病人术后早清醒与早拔管。

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摘要

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资料与方法

结果

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小结

参考文献

致谢

综述一快通道心脏外科麻醉进展

综述二心脏手术后早期血流动力学管理策略

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