计算机辅助模拟肝脏手术应用研究

摘要

第一部分健康成人肝脏体积计算方法研究
　　目的：
　　研究健康成人肝脏体积影响因素，结合文献报道，探索最佳肝脏体积计算方法。
　　方法：
　　2012年1月至2012年6月在南京大学附属鼓楼医院行腹部CT检查的128例健康成人资料，包括性别(G)、年龄(Y)、身高(BH)、体重(BW)、剑突到耻骨联合的距离(L)、腹围(AC)、饮食习惯、是否经常运动、是否饮酒、是否有高血脂。根据受试者的CT影像学资料应用计算机三维重建肝脏，测得实际全肝体积(totallivervolume，TLV)，分析健康成人资料中各因素与TLV的相关性，通过多元逐步线性回归法得出肝脏体积计算的回归方程，然后将本研究所得计算方法与文献报道的6种计算方法分别与TLV行配对t检验，找出最佳的肝脏体积计算方法。
　　结果：
　　128例健康成人TLV与年龄(Y)呈负相关(r=-0.229，P＜0.05)，与体重(BW)正相关(r=0.520，P＜0.05)，其余因素未见明显相关性。经多元逐步线性回归可得到华东区健康成人SLV(ml)=11.425×BW-3.272×Y+684.546。比较研究结果提示本研究的计算方法及Urata's计算方法所得结果与TLV之间无显著差异(P＞0.05)，另外5种计算方法所得结果与TLV之间差异显著(P＜0.05)。
　　结论：
　　健康成人SLV与体重(BW)、年龄(Y)相关，SLV可使用SLV(ml)=11.425×BW-3.272×Y+684.546计算得到，该计算方法与Urata's计算方法预测健康成人肝体积结果较为准确。
　　第二部分计算机辅助模拟肝脏手术的应用研究
　　目的：
　　探讨计算机辅助模拟肝脏手术在临床肝脏切除手术中的应用价值。
　　方法：
　　2012年7月至2013年4月30例南京大学附属鼓楼医院肝胆外科行肝脏手术患者的完整资料，应用IQQA-liver系统，重建个体化肝脏三维模型。行模拟肝切除，测定拟切除肝体积、肿瘤体积、残肝体积，并应用第一部分研究得到的计算方法计算标准肝体积，保证残肝体积大于或等于40％标准肝体积，完成肝切除手术规划的制定。实际手术中应用解剖标志及术中超声定位，执行手术方案，测量切除标本体积，将之与模拟体积进行对比研究。将不同手术方式进行分组（半肝切除组和非半肝切除组），同样对比研究模拟切除体积与实际切除标本体积。
　　结果：
　　30例患者均成功进行肝脏、肿瘤和肝内血管的三维分割、模拟肝切除及手术规划。重建的三维图像视觉直观、清晰、形态逼真、立体感强。模拟肝切除评估所有病灶均根治性切除。拟切除肝体积为470.2±315.5ml，实际切除的肝体积为409.2+296.0ml，两者虽差异显著(P＜0.05)，但具有极高的相关性(r=0.971)。不同手术方式分组对比研究，结果亦与之类似。术后患者肝功能恢复良好，无严重并发症发生。
　　结论：
　　应用肝脏三维重建及模拟肝脏手术，对肝脏外科手术计划制定有重要价值。

目录

声明

缩略词表

摘要

前言

参考文献

文献综述 肝切除术前肝功能评估与手术方案设计

第一部分 健康成人肝脏体积计算方法的研究

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 计算机辅助模拟肝脏手术应用研究

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

作者简介