成人钝性脾损伤的治疗——手术还是非手术

摘要

目的：探讨成人钝性脾损伤合理的治疗抉择，手术还是非手术。
　　方法：选取我院及连云港市第一人民医院于2008年1月～2012年12月收治的成人钝性脾损伤110例，将其分为手术治疗组和非手术治疗组;根据非手术成功与否又将非手术组分为非手术治疗成功亚组及非手术治疗失败亚组。回顾性分析三组病例的临床资料及治疗情况，并将非手术组与手术组、非手术成功亚组与非手术失败亚组进行比较。
　　结果：手术治疗60例，非手术治疗50例;非手术治疗组中，成功42例，失败8例。手术组CT检测失血量、器官损伤分级（AAST分级）、损伤严重程度评分（ISS评分）均显著大于非手术组(P＜0.001、P＜0.001和P=0.002);手术组最快心率、最低舒张压、最低血红蛋白浓度、最低红细胞压积与非手术组差异显著(P=0.003、P＜0.001、P＜0.001和P＜0.001);手术组所需输血量显著大于非手术组(P＜0.001)，手术组平均住院天数、并发症发生率与非手术组无明显差异（P=0.066和P=1.000）。非手术失败亚组CT检测失血量、ISS值和AAST分级均显著大于非手术成功亚组(P＜0.001、P=0.009和P＜0.001);两亚组间最快心率、最低舒张压、最低血红蛋白浓度、最低红细胞压积均无显著差异(P=0.124、0.247、0.116和0.114)。
　　结论：血液动力学稳定的轻重度钝性脾损伤（AAST分级Ⅰ～Ⅲ级）适合非手术治疗;成人钝性脾损伤若ISS分值＞25、AAST分级≥Ⅳ级、CT检测腹腔积液量积聚在2个腹腔间隙及以上则需要手术，这也是成人钝性脾损伤手术与非手术的分界点;非手术治疗期间若有活动性出血证据，如血液动力学不稳定、影像学检查发现造影剂外渗或腹腔积液量增加，要及时中转手术治疗。

目录

声明

摘要

前言

第一章 临床资料与方法

1．1 一般性资料

1．2 损伤评分、分级及CT检测失血量

1．3 病例分组

1．4 非手术治疗的方法及监测

1．5 统计学方法

第二章 结果

2．1 手术组与非手术组比较

2．2 非手术成功亚组与非手术失败亚组比较

第三章 讨论

3．1 全身损伤严重程度ISS评分与意义

3．2 脾损伤严重程度AAST分级与意义

3．3 CT检测腹腔积液量评估与意义

3．4 入院24h循环情况评估与意义

3．5 非手术指征及手术与非手术的分界点

结论

参考文献

成人钝性脾损伤非手术治疗的进展

致谢

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