跨肺压牵张指数导向的呼气末正压滴定对合并腹高压的ARDS患者呼吸力学及氧合的影响

摘要

背景：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的呼吸衰竭，选择合适水平的呼气末正压(PEEP)对维持肺泡开放、改善ARDS患者氧合至关重要，但如何选择最佳PEEP仍然是困扰临床医生的难题。肺牵张指数是最佳PEEP的选择方法之一，反映呼吸系统的压力-时间曲线的非线性特征。气道压力-时间曲线反映的是整个呼吸系统（肺和胸壁）的力学特征，当胸壁弹性阻力明显增加时，气道压牵张指数(bpaw)可能就难以用来指导PEEP的选择。而跨肺压能够反映肺的力学特征，不受胸壁顺应性的影响，在胸壁弹性阻力明显增加的情况下，跨肺压牵张指数(bpl)用来指导ARDS患者的PEEP选择可能更加合理。因此我们提出科研假设，对于胸壁顺应性降低的ARDS患者，跨肺压牵张指数导向的PEEP滴定可能更有利于改善患者的呼吸力学及氧合。
　　目的：探讨对于胸壁顺应性降低的ARDS患者，跨肺压牵张指数导向的PEEP滴定较气道压牵张指数是否更有利于指导PEEP选择。
　　方法：以2012年7月至2013年4月收住东南大学附属中大医院ICU机械通气的早期ARDS患者为研究对象，根据腹腔压力将患者分为腹腔高压组和无腹腔高压组，按照6ml/kg（理想体重）的潮气量给予容量控制通气，记录3-5min无自主呼吸时的呼吸力学波形，计算气道压及跨肺压牵张指数，依次采用ARDSnet、气道压及跨肺压牵张指数法滴定PEEP，在各PEEP水平下机械通气20min后，观察呼吸力学、气体交换指标。
　　结果：(1)一般情况:纳入5例合并腹腔高压的ARDS患者，腹腔压力14.1±2.9mmHg，PaO2/FiO2209.5±63.9mmHg;纳入8例无腹腔高压的ARDS患者，腹腔压力9.7±1.6mmHg，PaO2/FiO2219.5±29.1mmHg，两组之间腹腔压力有统计学差异(p＜0.05）。(2)腹高压组:腹腔高压组患者，气道压和跨肺压牵张指数两种方法选择的PEEP分别为7.6±2.5和6.0±2.9cmH2O(p＞0.05);两种方法选择的PEEP对吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、肺顺应性、胸壁顺应性及PaO2/FiO2的影响无统计学差异(p＞0.05）。与ARDSnet法相比，气道压及跨肺压牵张指数导向的PEEP及其对呼吸力学和氧合的影响之间无显著差异。(3)无腹高压组:无腹腔高压的ARDS患者，气道压和跨肺压牵张指数两种方法选择的PEEP分别为9.0±4.8和7.9±5.1cmH2O(p＞0.05);两种方法选择的PEEP对吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、肺顺应性、胸壁顺应性及PaO2/FiO2的影响无统计学差异(p＞0.05）。与ARDSnet法相比，气道压牵张指数法滴定的PEEP高于ARDSnet法(p＜0.05)，气道压牵张指数法的肺顺应性低于ARDSnet法(p＜0.05）。(4)腹高压与无腹高压两组间比较:与无腹腔高压组相比，腹腔高压组的PEEP、吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、呼吸系统顺应性及氧合等指标之间无显著差异(p＞0.05）。
　　结论：轻度腹腔高压时，气道压和跨肺压牵张指数两种方法选择的PEEP及其对ARDS患者呼吸力学及氧合的影响无明显差异。

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摘要

缩略词表

前言

文献综述 牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征患者呼气末正压选择的研究进展

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

结论

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