右美托咪定不同给药方式对老年高血压病人全麻诱导期血流动力学的影响

摘要

麻醉诱导期间老年高血压病人管理的关键在维持血流动力学稳定。在诱导及插管期，老年人血浆儿茶酚胺水平剧烈波动，破坏血流动力学稳定，可能导致心肌缺血缺氧心血管严重并发症的发生。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，具有良好的抗焦虑、镇静、镇痛、抗交感作用，可以减少插管时的心血管反应，另外还可以明显减少术中全麻药物及镇痛药物的需求，有利于老年患者全麻后的快速康复。但按照常规用法先在麻醉诱导前10分钟内给予负荷剂量会发生明显的血流动力学波动，尤其容易发生于合并有高血压的老年患者，包括最初的高血压及随后的严重低血压和心动过缓。此血流动力学的改变我们认为是源于右美托咪定在短时间内用量过大有关。我们试图通过延长右美托咪定负荷量的给予时间，探讨是否可能减轻对血流动力学的影响。
　　目的：
　　探讨右美托咪定的负荷量在不同输注速度下对老年高血压病人麻醉诱导期间血流动力学、血浆去甲肾上腺素水平及心血管不良反应发生率的影响。
　　方法：
　　2014年10月-2015年03月东南大学附属中大医院在全麻下行择期手术的老年（年龄在65-80岁）高血压病患者纳入研究。本试验通过东南大学附属中大医院伦理委员会批准。所有患者随机分为观察组与对照组，观察组麻醉诱导前30分钟以0.5μg/kg/30min给予负荷剂量右美托咪定，输注结束后立即开始麻醉诱导。对照组麻醉诱导前30分钟以0.5ug/kg/10min输注负荷剂量右美托咪定，输注10分钟停止，从开始输注右美托咪定计时30分钟后开始麻醉诱导。两组患者全麻诱导依次给予舒芬太尼0.2μg/kg、1％丙泊酚1mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg进行诱导，随后进行气管插管。观察并记录入手术室基础状态(T0)、输注右美托咪定10min(T1)、20min(T2)、开始诱导前(T3)、插管前(T4)、插管后1min(T5)、插管后3min(T6)、插管后5min(T7)各时间两组患者心率(HR)、收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)。测定T0、T1、T3、T4、T6点血浆去甲肾上腺素浓度。记录两组心血管不良反应的发生率。
　　结果：
　　总共49例患者纳入研究，两组患者在年龄、身高、BMI、性别比例、ASA分级、高血压分级方面均无统计学差异(P＞0.05)。在T1、T2、T3时间点的平均心率，观察组均明显高于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)。SBP，在T1时点观察组明显低于对照组，而T3，T4时点则明显高于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)。MAP，在T1时点观察组明显低于对照组，而T2时点观察组显著高于对照组(P＜0.05)。NE的血浆水平，在T1、T3、T4时点观察组均明显高于对照组(P＜0.05)。观察组低血压及心动过缓的发生率明显低于对照组，阿托品和去氧肾上腺素用量均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　本研究表明减慢右美托咪定负荷量的输注速度在全麻诱导中可减少心血管不良反应的发生率，可能与去甲肾上腺素的血浆水平下降更平缓有关。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

文献综述

1 右美托咪定的药理特性

2 右美托咪定的心血管效应及相关机制

3 结语

材料及方法

1 材料

2 试验方法

3 统计学方法

结果

1．一般资料

2．对心率的影响

3．对收缩压(SBP)的影响

4．对舒张压(DBP)的影响

5．对平均动脉压(MAP)的影响

6．对血浆去甲肾上腺素(NE)水平的影响

7．对心血管不良反应发生率的影响

8．补救药物用量

讨论

结论

参考文献

致谢

作者简介