江苏省基层医疗卫生机构卫生人力资源分布状况及配置公平性研究

摘要

基层医疗卫生服务体系在世界各国的医疗卫生服务系统中均发挥着重要作用。2009年，中共中央、国务院开展新一轮医药卫生体制改革，明确经过3年时间，“健全完善基层医疗卫生服务体系，加强基层卫生队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构的服务水平和质量”，强化基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务体系的“网底”，当好人民群众的“健康守门人”。经过3年的建设，截止2011年，全国已建立基层医疗卫生机构91.8万个，拥有123.4万张床位，卫生技术人员达到337.5万人，诊疗人次突破38亿人次，占总诊疗人次的60.8％。然而，基层医疗卫生机构的建设和发展仍然面临很多困难和挑战，“看病难，看病贵”的问题没有得到根本性解决，某些地区甚至比以前更加严重。 基层卫生服务人员作为提供基本医疗卫生服务和公共卫生服务的主要载体，是构建基层医疗卫生服务体系的基础。一个国家的卫生资源总量是有限的，如何使有限的卫生资源得到合理、公平和优化配置，直接影响到人民群众生活幸福感的提升及社会和谐。在世界范围内，卫生资源的合理公平分配一直是卫生经济领域的研究热点，即是在经济发达的国家，其卫生资源分配也存在不公平现象，而在一些贫穷落后的发展中国家，由于卫生资源的严重不足，医疗卫生服务的分配公平性问题更加突出。我国也存在较为严重的医疗卫生资源分配不公平性问题，其中基层医疗卫生机构人力资源分配不公平较为突出。而近期医药卫生体制改革对基层卫生人力配置以及不公平性分布的影响尚未见报道。 本研究基于现况调查设计，在描述江苏省部分地区社区卫生服务机构卫生人力分布现状的基础上，评价地区间不公平性状况;利用江苏省基层卫生人力资源历年统计数据，分析该省基层医疗卫生机构卫生人力配置的不公平性变化趋势，研究卫生政策对基层卫生人力发展影响，并估算目标年基层卫生人力配置水平，以阐明不同地区间基层卫生人力配置方面的差异，为政府相关部门制定基层卫生人才发展政策提供参考依据。 第一部分 江苏省部分地区社区卫生人力资源分布现状及公平性研究 采用选择加随机的抽样方法，确定江苏省5市辖区范围的15家社区卫生服务中心（及其服务站）的卫生人员为研究对象，调查2011年各机构的卫生人员配置情况，比较不同地区卫生人员的分布特点，运用基尼系数、阿特金森指数和广义熵值指数评价社区卫生人力不公平性分布，并绘制洛伦茨曲线。主要结果如下: 1.社区卫生服务机构卫生人员分布状况 被调查的15家社区卫生服务中心有卫生人员1208人，其中卫生技术人员占79.97％（966人）。卫生技术人员中，医师占40.89％(395/966)，护士占36.44％(352/966)，医护比例为1∶0.89。乡村医生占卫生人员的比例为7.20％。 卫生技术人员平均年龄为36.73±11.19岁，以＜30岁(34.58％)、30～39岁(34.16％)年龄组为主，60岁及以上者占3.73％。医师岗位以30～39岁(39.49％)和40～49岁(24.05％)年龄组为主，护士30岁以下(39.77％)和30～39岁(33.52％)组比例较高。卫生技术人员中大多数为女性(73.91％)，医师岗位男女比例相近，而护士均为女性。 卫生技术人员的学历以大专(37.89％)和本科(32.40％)学历为主，高中及以下学历者比例亦较高，占20.19％。医师学历相对较高，本科及以上者占56.71％;护士以大专学历(46.31％)为主，而低学历者（高中及以下）达28.98％。卫生技术人员以初级职称(54.24％)为主，中级职称(30.95％)次之，高、中、初级卫生技术人员比例为1∶5.4∶9.5。5市社区卫生人员在人员类别、年龄、性别、学历、职称等构成间的差异，均具有统计学意义(P＜0.05)。 被调查的社区卫生服务中心公共卫生人员占卫生人员总数的2.6％，平均每万服务人口0.40人。 2.卫生人力拥有量及不公平性评价 被调查的社区卫生服务中心中，不同地区社区卫生人力拥有量分布差异较大。每万人口社区卫生技术人员拥有量最高的C市三中心（26.43人/万人口）是最低的Z市一中心（1.83人/万人口）的14.4倍，每平方公里社区卫生技术人员数最高的W市三中心拥有72.45人，最低的X市三中心仅拥有0.66人。按服务人口计算的卫生技术人员、医生（含乡村医生）、医师、护士分布的基尼系数分别为0.3234、0.3504、0.3543、0.3308，处于公平分布状态;而按服务面积分布的基尼系数分别为0.6127、0.5608、0.5975、0.6535，不公平性分布情况较为严重。其他的不公平性指数结果相似。 第二部分 江苏省基层医疗卫生机构卫生人力资源不公平性变化趋势研究 本部分利用江苏省2008～2012年基层医疗卫生机构卫生统计数据，综合城乡所有类型基层医疗卫生机构卫生人力统计数据，描述医药卫生体制改革前后该省基层卫生人力发展情况和变化趋势，并运用多个不公平性评价指标综合评价基层卫生人力分布状况。基于公平性思想，估算目标年基层卫生人力配置水平，了解不同辖市现有卫生人力配置水平与目标年差距。主要结果如下: 1.2008～2012年基层卫生人力变化情况 2008～2012年江苏省基层卫生技术人员年均增长4.5％。每万人口卫生技术人员数由13.94人增长至15.92人。5年间医师与护士比在1∶0.54～1∶0.61之间，医师与卫生技术人员比在1∶1.95～1∶2.15之间。2008～2012年不同辖市基层卫生技术人员分布存在一定的差异，苏南和苏中地区每万人口卫生技术人员拥有量变化较小，而苏北地区在研究5年间增长较快，实际拥有量已接近苏南地区。但苏北的宿迁市仍远远落后于该省其他辖市。 2.2008～2012年基层卫生人力不公平性变化情况 基尼系数、阿特金森指数和泰尔指数三个指标计算的卫生人力分布的不公平性，结果基本一致。2008～2012年该省基层卫生技术人员、医师按服务人口和面积分布的不公平性指数呈下降趋势;护士按服务人口分布不公平性，虽然5年间总体呈下降趋势，但2012年较2010年和2011年有所上升，护士按服务面积分布的不公平性自2009年以来呈下降趋势。 3.2012年江苏省辖市基层卫生人力不公平性评价 按服务人口分布，全省每万人口卫生技术人员数最低的城市为4.84人（宿迁市），最高的城市为20.25人（淮安市）;按服务面积分布，最低地区为宿迁市(0.27人/km2)，最高地区为苏州市(2.02人/km2)。宿迁市卫生技术人员、医师和护士拥有量最低。2012年该省基层卫生技术人员按服务人口分布的洛伦茨曲线比按服务面积分布的洛伦茨曲线更靠近于绝对公平线。 4.目标年基层卫生人力配备水平估算 以每万人口配备卫生技术人员15～19人，医师6～9人为标准，结合2015年各辖市估算人口数计算得，2012年江苏省基层卫生技术人员配备水平总体已达到目标年的预期下限，但距离预期上限还有一定的差距。南京市、无锡市和宿迁市未达到相应地区的预期下限标准，尤其宿迁市与目标年相比差距很大。按医护比例1∶1估算的目标年护士数配置区间，各辖市2012年与目标年护士数配置区间下限均有差距。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 江苏省部分地区社区卫生人力资源分布现状及公平性研究

对象与方法

结果

讨论

第二部分 江苏省基层医疗卫生机构卫生人力资源不公平性变化趋势研究

材料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

附录一 主要缩略词中英文对照

附录二 社区卫生服务机构卫生人力状况调查表

健康不公平性常用的测量方法及应用

攻读学位期间发表文章情况

致谢