111例冷盐水灌注导管行肾动脉去交感神经消融术安全性的临床研究

摘要

目的:评估冷盐水灌注导管行肾动脉去交感神经消融术(RSD)的安全性。 方法:观察111例自2012年2月至2013年7月行冷盐水灌注导管RSD术的患者的术中反应及相关并发症的发生和处理，比较术前及术后6个月血肌酐、尿素氮和血胱抑素等指标来评估冷盐水灌注导管RSD术对肾功能的影响，比较术前及术后6个月中腹部CTA来评估冷盐水灌注导管RSD术对肾动脉结构的影响。比较心功能不全患者的术前、术后3个月及术后6个月的血压来评估冷盐水灌注导管RSD术的安全性。比较高血压患者术前及术后6个月的血压来评估冷盐水灌注导管RSD术的有效性。 结果:111例患者（其中男性79例，女性32例，年龄平均为53.7±13.1岁）因高血压、房颤和心力衰竭等行RSD术，双侧肾动脉消融平均点数、每点消融时间、消融总时间、消融的能量、消融的温度、消融前的阻抗、消融过程中阻抗平均下降分别为16.1±2.5个、71.6±19.5S、1144.6±338.3S、9.2±1.5W、39.3±1.2℃、173.7±27.2Ω和10.86±11.3Ω。急性不良反应包括疼痛110例(99％)、迷走反应25例(22.5％)、右肾动脉夹层1例(0.9％)、血管痉挛1例(0.9％)和穿刺点血肿1例(0.9％);疼痛和迷走反应在停止消融后症状即可消失，1例右肾动脉夹层植入肾动脉支架1枚，1例血管痉挛给予硝酸甘油可以缓解且消融成功，1例穿刺点血肿术后加压包扎未进一步发展。55例患者完成了6个月的随访，肾功能与术前相比，血肌酐、尿素氮和血胱抑素分别为79.0±21.7 vs.77.4±19.5μmol/L(P＞0.05)、6.0±1.7 vs.5.9±1.7 mmol/L(P＞0.05)和1.1±0.26 vs.1.07±0.25 mg/L(P＞0.05)，差异均无统计学意义;中腹部CTA检查发现2根肾动脉狭窄，其中1例右侧肾动脉近端90％狭窄，另外1例右侧肾双动脉上支完全闭塞，其余肾动脉均未发现明显异常。心衰患者血压术前与术后3个月及6个月血压相比（120.67±24.62/77.78±14.91 mmHgvs.115.20±11.95/77.80±13.9 mmHg、121.67±16.23/83±10.16 mmHg），差异均无统计学意义。高血压患者随访六个月血压平均下降约13/9 mmHg，有效降压率达52.1％。 结论:冷盐水灌注导管行RSD术是相对比较安全的。急性肾动脉夹层发生率为0.9％(1/111);6个月随访肾功能正常，未见明显恶化，肾动脉狭窄发生率为3.6％(2/55)，无体位性低血压、无肺不张、无肠功能紊乱和无汗闭等自主神经失衡的症状。心衰患者的血压波动平稳，血流动力学稳定，无低血压的发生。

目录

声明

主要英文缩略语词表

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法

1．3 RSD手术方案

1．4 统计学分析

2 结果

2．1 患者特征

2．2 手术参数

2．3 安全性

2．4 血压

3 讨论

4 小结

参考文献

文献综述 肾动脉去交感神经射频消融术治疗慢性心力衰竭的研究进展

附录

在读期间文章发表情况

致谢