IVIM-DWI和DKI对肝外胆管癌病理分级的诊断价值

摘要

第一部分IVIM-DWI在肝外胆管癌分级中的应用
　　目的:探讨扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值及体素内不相干运动(Intravoxelincoherent motion，IVIM)相关参数BF、D、D*、f值与肝外胆管癌(extrahepaticcholangiocarcinoma，EHCC)病理分化程度的相关性，并比较参数的诊断效能。
　　方法:收集已有术后病理结果的肝外胆管癌，并于术前行3.0T磁共振IVIM-DWI序列检查的患者38例，通过后处理软件获得ADC值、IVIM相关参数BF、D、D*、f值，对照病理结果，评价上述参数值与肝外胆管癌病理分化程度的相关性，并采用ROC曲线下面积来比较参数诊断效能。
　　结果:38例肝外胆管癌病理结果包括:Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例。Ⅰ级即高分化组病灶ADC、BF、D、D*、f值分别为(1.33±0.22)×10-3mm2/s、(2.40±1.01)×10-3mm2/s、(1.30±0.13)×10-3mm2/s、(5.67±0.70)×10-3mm2/s、(38.03±10.02)％;Ⅱ级中分化组相关参数值分别为(1.21±0.18)×10-3mm2/s、(2.37±1.19)×10-3mm2/s、(1.15±0.13)×10-3mm2/s、(6.58±1.82)×10-3mm2/s、(31.36±8.34)％;Ⅲ级低分化组相关参数值为(0.98±0.10)×10-3mm2/s、(1.64±0.46)×10-3mm2/s、(0.87±0.11)×10-3 mm2/s、(5.43±2.82)×10-3mm2/s、(22.04±7.93)％。ADC值在高、中、低分化EHCC中存在统计学差异（P=0.000），随着病理分化程度的降低，ADC值逐渐降低，两者呈正相关，相关系数为0.624; IVIM相关参数D、f值在不同病理分级EHCC中存在统计学差异(P=0.000、0.000)，相关系数分别为0.809、0.580，随着病理分化程度的降低，两者均逐渐降低，其中f的相关性较差;而BF、D*值在不同病理分级EHCC中无统计学差异(P=0.099、0.920)。ROC曲线方法得到参数ADC、D值的曲线下面积(area under the ROC curve，AUC)分别为0.785和0.889，且差异存在统计学意义(P=0.000)。
　　结论:(1)不同分化程度EHCC的ADC、D、f值差异具有统计学意义，随着分化程度的降低，三者值均降低。ADC、D值与病理分化程度相关性好，并且D值较ADC值具有更高的相关性;BF、D*值与病理分化程度无相关性。(2) IVIM-DWI技术应用于肝外胆管癌，可以通过相关参数独立评估病变的扩散和灌注情况，且无需引入对比剂，操作方便;同时为临床诊断病理分级提供术前预测，具有良好的应用前景。
　　第二部分DKI技术在肝外胆管癌分级中的初步应用研究
　　目的:探讨扩散峰度成像(Diffusion kurtosis imaging，DKI)相关参数D、K值与肝外胆管癌(EHCC)病理分化程度的相关性，并比较参数的诊断效能。
　　方法:收集临床已知或疑诊肝外胆管癌患者，行MRI检查(包括常规MRI平扫和DKI序列，DKI序列取5个b值，范围为0～2400 s/mm2)及手术治疗，选取最终满足条件的患者35例，通过后处理软件获得DKI相关参数D、K值，对照病理结果，评价上述参数值与高、中、低分化肝外胆管腺癌病理分级的相关性，并采用ROC曲线下面积来比较参数诊断效能。
　　结果:35例肝外胆管癌病理结果包括:Ⅰ级11例，Ⅱ级11例，Ⅲ级13例。Ⅰ级即高分化组病灶相关参数D、K值分别为(1.56±0.08)×10-3mm2/s、0.38±0.07;Ⅱ级中分化组相关参数值分别为(1.47±0.09)×10-3mm2/s、0.51±0.08，Ⅲ级即低分化组参数值分别为(1.39±0.07)×10-3mm2/s、0.66±0.08。DKI相关参数D值在不同分化程度EHCC中存在统计学差异(P=0.000)，随着病理分化程度的降低，D值逐渐降低，两者呈正相关，相关系数为0.672;K值在不同病理分级的EHCC中存在统计学差异(P=0.000)，相关系数为0.848，随着病理分化程度的降低，K值逐渐增加。ROC曲线方法得到参数D、K值的曲线下面积(area under the ROC curve，AUC)分别为0.860和0.951，且差异存在统计学意义(P=0.000)。
　　结论:不同分化程度EHCC的D、K值差异具有统计学意义，随着分化程度的降低，D值逐渐降低，而K值逐渐升高。K值与病理分化程度相关性好，对于病理分化程度具有高诊断效能。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 IVIM-DWI在肝外胆管癌分级中的应用研究

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分 DKI技术在肝外胆管癌分级中的初步应用研究

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

创新与不足之处

参考文献

文献综述 腹部IVIM-DWI和DKI应用的初步研究进展

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢