原发性肝癌手术病人住院费用与医疗保险支付管理探索

摘要

目的:了解2014、2016、2016三年间南京市某三甲医院原发性肝癌首次住院手术患者基本情况以及3年内住院诊疗总费用的变化趋势;本文运用新灰色关联分析法和结构变动分析法等分析原发性肝癌住院手术患者诊疗总费用的内部影响因素，描述各费用项目与诊疗总费用之间的关联及其密切程度，并对其影响力的大小进行排序;通过统计分析对影响住院患者诊疗总费用的外部因素进行筛选，提取出有意义的变量并进行多重线性回归分析，指出医疗费用增长中的可控因素;同时利用分类回归树算法，尝试进行病例分组和合理费用测算，为病种模型的建立提供一定的方法学的参考，并为合理控制住院费用增长、保障医保基金安全运行、减轻病人疾病负担提供科学的建设意见。
　　方法:本研究中选择南京市某三甲医院2014、2015、2016三年间原发性肝癌首次住院手术病人的住院期间费用明细和出院病案首页部分信息两部分资料作为研究样本资料，经过严格准入及对异常信息的整理得到合理有效样本数为912例。根据物价指数CPI的涨幅和变动，选择基线后对诊疗费用进行合理调整，分析原发性肝癌住院手术患者诊疗费用的整体情况，分析住院诊疗总费用的内部结构、内部影响因素以及外部影响因素;然后，在原发性肝癌住院手术病人的诊疗费用影响因素的分析和前期所进行的文献研究，在借鉴国际上肿瘤类重大疾病支付管理的实践和经验基础上，应用决策树中分类回归树的算法建立初步的病例组合模型，并探讨DRGs支付方式的合理性，尝试制定出不同病组按病种付费的科学标准。
　　结果:1、原发性肝癌住院手术病人平均人次费用为60310.59元，占该医院原发性肝癌住院病人总费用中最高费用的类目依次为西药类、耗材类、诊断类和手术治疗类，其中西药费最高，约占总费用的40％。2、新灰色关联分析中发现，西药费的关联度最大，其次为耗材类费用以及诊断类费用。结构变动度分析中则提示，住院诊疗总费用的变化主要有诊断费、耗材类、西药类费用引起，最高时三者合计贡献率超过80％。3、住院费用受年龄、性别、合并症、入院方式、住院天数、是否医保患者、临床分型分期等多种因素的影响;4、采用决策树算法中分类回归树的方法将病例分别分组，无论从统计学的方法上，还是在临床的具体实践中，都具有较为合理的实际意义，结果可读性较强;各组别得出的具体费用标准，可以为医保决策机构提供相关支付标准制定的依据。
　　建议:1、当前原发性肝癌住院手术病人费用管理问题的根本，是要解决其缺乏规范化治疗的问题，需要完善临床路径设计，推动疾病诊断和治疗的合理化、规范化，提升重大疾病的诊疗水平和效果。2、探索建立合理的以DRGs为核心的新的医保支付方式，推动肿瘤疾病支付制度的建立和完善，同时完善医疗卫生服务系统的信息化建设，为政策实践和学术研究提供科学的依据，也为推进支付方式改革提供畅通的渠道。3、通过合理控制本研究中统计分析所指出的影响因素，合理控制医疗卫生服务费用的增长，以保证服务质量为前提，同时注意防范道德风险。4、针对肿瘤疾病患者外购分子靶向药物的情况，一方面要加速医保谈判，将合理需求纳入医保药品目录范围，减轻患者疾病负担，另一方面要正确引导患者的需求，避免盲目跟风，合理选择治疗方案。5、肝癌早发现、早诊断、早治疗工作刻不容缓。

目录

声明

摘要

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

第二章 资料来源和研究方法

2．1 资料来源及预处理

2．1．1 资料来源

2．1．2 资料预处理

2．2 研究方法

2．2．1 文献研究及政策文本分析

2．2．2 专家咨询法

2．2．3 患者住院费用内部构成情况分析方法

2．2．4 患者住院费用外部影响因素分析方法

2．2．5 决策树算法——分类与回归树(CRT)

2．3 技术路线图

第三章 原发性肝癌住院患者诊疗费用研究

3．1 患者诊疗费用的总体情况

3．1．1 一般情况

3．1．2 原发性肝癌患者住院费用情况分析

3．2 住院患者费用内部构成情况研究

3．2．1 新灰色关联分析结果

3．2．2 结构变动分析结果

3．3 原发性肝癌患者住院总费用外部影响因素分析

3．3．1 原发性肝癌患者住院费用影响因素的单因素分析

3．3．2 原发性肝癌患者住院费用影响因素的多因素分析

3．4 决策树分析方法下原发性肝癌病例组合模型的建立及其付费参考标准研究

第四章 结果与讨论

4．1 原发性肝癌住院手术患者基本情况

4．2 原发性肝癌手术患者住院诊疗总费用内部构成分析

4．3 原发性肝癌手术患者住院诊疗总费用外部影响因素分析

4．3．1 外部影响因素的单因素分析

4．3．2 外部影响因素的多因素分析(多重线性回归方程模型)

4．3．3 病例组合分析

4．4 关于恶性肿瘤病人外购药物及分子靶向药物使用讨论

第五章 对策与建议

5．1 以临床路径为基础，推动原发性肝癌手术病人诊疗规范化进程

5．2 以导入DRGs为目标，建立合理的重大疾病支付方式

5．2．1 积极推行以DRGs为核心的支付方式改革

5．2．2 针对肿瘤疾病治疗进行制度设计和质量评估

5．2．3 推进医院信息化建设和相关人员的培训

5．3 以保证服务质量为前提，合理控制重特大疾病病种费用增长

5．3．1 把握影响住院总费用的关键因素，控制医疗费用

5．3．2 合理干预影响总费用的不可控因素，加强诊疗过程中道德风险的防范

5．3．3 完善医疗服务的监督考核机制

5．4 以合理治疗为导向，推动靶向药物的合理使用和医保药品目录修订

5．4．1 针对肿瘤病人靶向药物需求，合体调整医保目录

5．4．2 科学认识靶向药物，减少跟风盲目使用

5．5 以宣传教育为手段，做好原发性肝癌疾病预防和早期筛查工作

参考文献

附录

作者简介

硕士期间发表论文情况

致谢