儿童创伤性脑损伤后血清皮质醇的变化及其对预后的影响

摘要

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是儿外科较常见的急危重症，若不能及时诊断并给予恰当处理可至严重后果，是患儿致死致残的重要原因。与成人相比，儿童TBI研究相对薄弱，而且儿童TBI相对于成人具有与年龄相关的特殊性，治疗也存在不同。创伤性颅脑损伤对皮质醇的影响，主要与颅内直接及间接损伤因素所致下丘脑、垂体的直接破坏与调节失衡，及创伤后全身激素需求改变及代谢有关。其病理生理基础包括脑肿胀、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、低氧血症、缺血、梗死以及下丘脑、垂体遭受直接的创伤等。本课题旨在研究临床儿童TBI后血清促肾上腺皮质激素(adrenocor ticotropic hormore，ACTH)及皮质醇浓度变化，为尽早积极采取措施进行干预提供理论依据，从而改善患儿的预后。
　　目的:本课题旨在研究儿童创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)后血清皮质醇的变化规律，以及对预后的影响。
　　方法:2014年06月至2015年12月伤后24小时内入住南京市儿童医院外科ICU的52例颅脑创伤患儿，按照格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)分为轻度损伤组（19例，GCS评分≥13分）、中度损伤组（16例，8分＜GCS评分＜13分、重度损伤组（17例，GCS评分≤8分）。患儿入ICU第1、3、7天晨6点留取外周静脉血检测血清促肾上腺皮质激素(adrenocor ticotropic hormore，ACTH)、皮质醇浓度，并记录患儿入组时的一般情况、生命体征、小儿危重症评分、儿童创伤评分、循环指标（平均动脉血压）、代谢指标（总蛋白、白蛋白、血糖等）、呼吸指标(pH、PaO2、PaO2/FiO2)、ICU住院时间、总住院时间、28天病死率等。
　　结果:
　　(1)各组创伤性脑损伤患儿一般情况比较:3组患儿GCS评分、小儿危重症评分、儿童创伤评分、心率、血糖、白细胞计数比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）;年龄、体重、平均动脉压、pH、PaO2、PaO2/FiO2、总蛋白和白蛋白比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　(2)创伤性脑损伤患儿血清ACTH及皮质醇水平随时间的变化及比较:各组脑损伤患儿早期皮质醇浓度均明显升高，随后下降，并在1周内恢复至正常水平;而各组ACTH水平伤后也有不同水平升高。重度及中度损伤组患儿入院第1天血清ACTH、皮质醇浓度均显著高于轻度组[分别为:ACTH(44.19±9.41)pg/ml，(29.91±5.49)pg/ml，(9.47±2.32)pg/ml;皮质醇:(48.57±3.63)mg/dl,(40.94±2.95)mg/dl,(25.14±1.76)mg/dl]，差异有统计学意义(P＜0.05);之后除第3天中度损伤组与轻度损伤组皮质醇浓度[(27.54±3.24)mg/dl比(19.36±2.36)mg/dl]比较差异有统计学意义外，其他组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　(3)各组患儿器官功能支持指标比较:3组患儿机械通气时间、休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。3组患儿均救治成功，预后良好，各组28天病死率均为0。
　　结论:儿童颅脑创伤后血清皮质醇浓度升高。在急性期，血清皮质醇浓度与颅脑损伤严重程度有相关性，损伤程度越重，血清皮质醇浓度越高，ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间、休克持续时间越长。

目录

声明

摘要

中英文缩略词

前言

文献综述 儿童创伤性脑损伤后HPA轴及血清皮质醇变化的研究进展

研究对象与方法

1．研究对象

2 研究方法

结果

1．入组患儿的临床特征

2．颅脑创伤患儿血清ACTH、皮质醇水平随时间的变化

3．各组患儿血清ACTH、皮质醇浓度的比较

4．三组患儿预后观察指标比较

5．血清皮质醇与患儿颅脑损伤严重程度的相关性

讨论

参考文献

结论

致谢

作者简介

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