注射用A型肉毒毒素预防和治疗病理性瘢痕的研究及临床应用

摘要

目的:病理性瘢痕发病率较高，目前国内外尚无根治方法，仍是临床烧伤整形外科医师面临的难题。近年来，有学者提出注射A型肉毒毒素来预防和治疗病理性瘢痕，并进行了相关的基础实验与临床研究，但其临床疗效尚未得到证实。本文旨在定量分析A型肉毒毒素(BTXA)注射治疗瘢痕疙瘩的满意率，BTXA对成纤维细胞增殖的影响，为临床决策提供依据。并从预防和治疗两方面验证BTXA对病理性瘢痕的疗效，探讨其对病理性瘢痕的治疗作用及临床应用价值。
　　方法:以一定检索词进行多重数据库检索，最大限度地收集有关BTXA注射治疗瘢痕疙瘩及BTXA对成纤维细胞作用的文献。提取纳入文献的数据信息，对资料进行异质性检验，选择固定效应模型或随机效应模型，采用stataSE12软件进行Meta分析，计算效应合并值。
　　行双向队列研究，根据纳入标准、排除标准、诊断标准筛选我科自2013年至2016年行病理性瘢痕切除术后预防性注射BTXA病人共31位，46例瘢痕，行基础资料记录，术前温哥华量表VSS评分和VAS评分。行病理性瘢痕切除手术后即刻预防性注射BTXA，并进行至少为期6个月的随访。阐述预防性注射的操作要点，对评分结果进行统计学分析，评价注射BTXA预防疗效。
　　行病例对照研究，根据纳入标准、排除标准、诊断标准，筛选我科门诊病理性瘢痕病人，行BTXA注射治疗17位病人共23例瘢痕，复方倍他米松13位病人共20例瘢痕，均行病灶内注射治疗。BTXA组病人注射间隔约6个月，复方倍他米松组病人注射间隔约4周，均进行为期至少一年的随访，进行患者满意度记录，并记录相关并发症。分析各注射疗法的特点及优缺点，为病理性瘢痕临床治疗提供指导。
　　结果:纳入BTXA注射治疗瘢痕疙瘩患者满意率的有8个研究，合并满意率为84.9％(95％CI:79.8％～90.4％)。纳入BTXA对成纤维细胞增殖影响有7个研究，实验组增殖细胞数为对照组的55.8％(95％CI:35.0％～88.8％)。
　　术后即刻注射BTXA预防病理性瘢痕病人远期随访未发现并发症，均愈合良好。术前VSS评分平均值:11.09±1.90分，符合正态分布，术后VSS评分总分平均值:4.93±2.31分，使用SPSS17.0软件进行配对t检验，测得t值为15.990，有统计学意义。另外，在病人的痛痒觉主观评价随访中，其改善率为100％，满意度良好。
　　注射BTXA组治疗病理性瘢痕较注射复方倍他米松组在远期随访中，总满意度略高。其中，BTXA组在颜色、痛痒觉改善方面优于后者，在隆起度、体积改变方面较后者满意率低，在顺应性改变方面与后者相似。总体随访并发症发生率远低于后者，且并发症轻微。
　　结论:注射BTXA可有效预防病理性瘢痕发生，远期随访效果良好。注射BTXA治疗病理性瘢痕满意度较好，并发症低，是注射治疗的良好的有前景的选择。

目录

声明

摘要

专业缩略词表

前言

文献综述 注射A型肉毒毒素预防和治疗病理性瘢痕的研究进展

Meta分析

临床研究方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

作者简介

致谢