双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

摘要

胆石症发病率为10％-15％，是临床上的常见病、多发病，其发生率随着人民生活水平提高、饮食结构的改变不断攀升。研究表明，约9.2％-33％的胆囊结石患者合并存在胆总管结石(common bile duct stones，CBDS)。胆囊结石合并CBDS病程短，病情变化快，易引起急性胆管炎、急性胰腺炎等严重并发症，目前对于该病主要采取手术方式治疗。胆囊结石合并CBDS传统治疗手段为开腹胆囊切除+胆总管探查+T管引流(Open Cholecytectomy+open choledocholithotomy with T-tube Drainage,OC+OCH+TD),尽管疗效确切但创伤较大。随着腔镜技术经验累积、微创理念的深入，治疗方法也发生巨大变革。目前，治疗胆囊结石合并CBDS的微创手术方法主要有以下两种:腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术(laparoscopic cholecystectomy+endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic Sphineterotomy,LC+ERCP/EST)、腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术(LC+1aparoscopie common bile duct exploration，LC+LCBDE)。两种治疗方法均可达到治疗胆囊结石合并CBDS的目的，但是两种临床治疗方法各具优缺点，临床上对于两种方法的选择尚存争议。
　　目的:通过对比分析LC+ERCP/EST与LC+LCBDE两种方法治疗胆囊结石合并CBDS的临床疗效，探讨两种方法在临床上的应用，为治疗方案的选择提供参考。
　　方法:回顾性分析2015年1月-2016年12月入住东南大学附属中大医院的胆囊结石合并CBDS患者的临床资料。其中行LC+ERCP/EST治疗的病例33例，行LC+LCBDE治疗的病例48例。记录两组患者在结石清除率、结石残留率、手术出血量、手术时间、术后并发症、术后住院时间、平均总住院日、术后排气或排便时间和住院总费用等指标，进行统计学分析比较。
　　结果:两组患者的一般资料，包括性别、年龄、术前症状、术前并发症、肝功能等指标之间的差异均无统计学意义(P＞0.05);LC+ERCP/EST与LC+LCBDE两组在结石清除率、术中出血量、术后并发症、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);LC+LCBDE方案在平均总住院时间、总费用之间均低于LC+ERCP/EST方案，两组差异有统计学意义(P＜0.05);LC+ERCP/EST方案在手术时间、术后排气或排便时间上少于LC+LCBDE，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:LC+ERCP/EST与LC+LCBDE均能成功治疗胆囊结石合并CBDS;LC+LCBDE治疗方案住院费用低于LC+ERCP/EST组，可减轻患者经济负担;LC+ERCP/EST治疗方案手术时间短、术后恢复快，而术后并发症的发生率与LC+LCBDE方案无差异，可减少患者痛苦，更适合临床应用;采用“一步法”、加强学科间协调可显著减少LC+ERCP/EST方案的住院时间。

目录

声明

摘要

缩略词

前言

综述 双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略分析

第一章 资料与方法

1．1 临床研究资料

1．2 手术器械

1．3 手术方法

1．4 监测指标

1．5 统计学方法

第二章 结果

2．1 两组患者基线资料的比较

2．2 两组患者手术完成情况的比较

2．3 两组患者术后早期并发症、肝功能相关指标的比较

2．4 两组患者术后恢复情况及住院时间、费用的比较

第三章 讨论

3．1 两种方法治疗胆囊结石合并CBDS的疗效分析

3．2 胆石症治疗的临床现状

3．3 胆囊结石合并CBDS的诊断

3．4 LC+ERCP治疗胆囊结石合并CBDS

3．5 腹腔镜联合胆道镜“一步法”治疗胆囊结石合并CBDS

3．6 本次研究存在的问题

第四章 结论

参考文献

致谢

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