中国和尼泊尔通过手术治疗盆腔子宫内膜异位症的疗效比较

摘要

近几十年来，子宫内膜异位症的手术治疗伴随着腹腔镜手术的发展而发展，并且一直致力于提高患者生育能力，改善疼痛症状。当保守治疗失败时，可选择手术来治疗子宫内膜异位症，手术方式包括腹腔镜手术和剖腹探查术。腹腔镜手术为子宫内膜异位症诊断的黄金标准，与传统剖腹手术相比，其具有早期康复，住院时间短，手术并发症少等优点。本研究通过比较不同手术方式下中国及尼泊尔子宫内膜异位患者的手术时间、失血量、住院时间、治疗费用及其他脏器变化情况，比较其疗效。
　　目的:
　　1.通过调查比较中国和尼泊尔对盆腔子宫内膜异位症患者的手术治疗情况，了解不同社会经济和文化背景所造成的手术方法、医源性损伤和手术熟练程度的差异。
　　2.评估中国和尼泊尔盆腔子宫内膜异位症患者的手术疗效和腹腔镜手术的费用。
　　3.了解子宫内膜异位症患者在尼泊尔行腹腔镜手术和剖腹手术的手术疗效及费用。
　　4.最后，分析来自两个国家、不同中心的手术和病理结果，了解两者之间存在差距和差异的原因。
　　方法:
　　本研究系回顾性研究，研究样本包括:79例就诊于东南大学附属中大医院妇产科并行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者，59例就诊于Paropakar妇产医院(PMWH)，Thapathali，加德满都，尼泊尔，并接受开腹手术的宫内膜异位症患者，以及62例来自加德满都医学院(THKMC)，并接受腹腔镜手术治疗的患者。研究时间为2014年6月到2016年5月。符合纳入标准的患者数据来自于医院的计算机编码系统（中国）和医院记录（尼泊尔）。比较不同医院间患者一般特征、手术方式、术中和术后情况以及病理结果等。统计分析:运用SPSS20.0软件进行分析，包括:平均数、标准偏差等，t检验和单因素方差分析等方法可用于确定差异的统计学显着性。描述性统计包括频率和百分比等。卡方检验用于评估两者之间关联的统计学意义。P值＜0.05被认为差异有显著性。
　　结果:
　　1.腹腔镜手术和剖腹探查术治疗盆腔子宫内膜异位症妇女（中国妇女）/NW（尼泊尔妇女）的患者特征和手术资料显示，患者平均年龄分别为33.43±7.54/32.45±7.46和33.37±5.74岁(P＞0.05)，体重指数(kg/m2)为21.89±2.99/23.06±2.94和22.82±2.21(P＜0.031)，结婚年龄为21.77±7.428/17.35±5.89岁和19.34±4.09岁(P＜0.000)，术前Hb(mg/dl)分别为12.21±1.55/12.23±1.2和12.15±1.22(P＞0.05)。
　　2.对中国妇女(CW)/尼泊尔妇女(NW)行腹腔镜治疗的手术特点、手术结果和治疗费进行了比较。有统计学意义的因素(P＜0.05)分别为:估计失血量(102.78±107.44/182.36±197.26ml)，手术时间（90.38±58.37分钟/157.28±98.56分钟），术中肿瘤/囊肿破裂(8(10.1％)/13(21.0％))，术中并发症(1(1.3％)/4(6.5％))，差异均具有统计学意义。p＞0.05的因素为:输血需要(1(1.3％)/1(1.6％))，术后Hb下降(mg/dl)(1.46±0.79mg/dl/1.70±0.77mg/dl，)，术后进食时间（天）(2.44±0.59/2.53±0.71天)，尿管拔除时间（天）（4.33±2.15/5.11±3.60天），住院时间（天）（8.24±2.95/8.87±4.3天），花费（元）（15426.10±14855.36元/11265.91±12153.12元），差异无统计学意义。
　　3.对尼泊尔子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术与剖腹手术的手术花费，比较术中因素和术后因素等进行比较。各纳入因素分别为:估计失血量(182.36±197.26/283.08±201.89ml)，手术时间(157.28±98.56/216.36±106.87分钟)，术中肿瘤/囊肿破裂例数(13(21.0％)/9(18.0％))，术中输血需要(1(1.6％)/2(3.2％))，术中并发症(4(6.4％)/3(5.8％))，术后Hb下降(mg/dl)(1.70±0.77/2.3±0.83mg)，术后恢复进食时间（天）（2.53±0.71/3.27±0.84天），尿管拔除时间（天）(5.11±3.60/6.36±2.52天)，住院时间（天）（8.87±4.3/10.68±3.03天），成本（人民币）（11265.91±12153.12/2327.22±1456.51元）等，差异均具有统计学意义。
　　4.评估不同国家不同行不同术式患者的子宫内膜异位症的分期:三组间（中国腹腔镜手术组、尼泊尔腹腔镜手术组及尼泊尔开腹手术组），各组间内异症的分期分别为:Ⅰ期:8(10.1％)/11(17.7％)/13(22.0％)，Ⅱ期:22(27.8％)/13(21.0％)/18(30.5％),Ⅲ期:30(38.0％)/32(51.6％)/14(23.7％)，Ⅳ期:19(24.1％)/6(9.7％)/13(22.0％)，各组间比较，P均大于0.05，差异无统计学意义。
　　结论:
　　1.这是中国和尼泊尔两个邻国医院间盆腔子宫内膜异位症手术治疗的比较分析研究。描述性研究主要表明，中国的子宫内膜异位症的手术治疗效果比邻国尼泊尔好。
　　2.将中国和尼泊尔的妇女进行比较，发现不同国家的患者的结婚年龄、月经情况可能呈现本身的差异。影响因素可能为社会信仰、个人选择和教育、国家计划生育政策等。
　　3.对于子宫内膜异位症患者的治疗，与尼泊尔相比，中国的内异症腹腔镜手术的手术时间短，患者失血量少，手术并发症少，恢复得更快，手术程序较少。所以，中国医生比尼泊尔医生有一些优势。造成这些差异的原因可能为:医生的技能、医院设施、患者教育、政府计划、个人的社会经济状况等。
　　4.在尼泊尔，腹腔镜手术治疗盆腔子宫内膜异位症疗效明显优于剖腹手术。因此，尼泊尔的政府和设施提供者应该鼓励使用腹腔镜检查，以便管理像子宫内膜异位症这样的疾病。

目录

声明

摘要

Abstract

ABBREVIATIONS

LIST OF TABLES

FOREWORD

LITERATURE REVIEW OF ENDOMETRIOSIS

MAIN TEXT

1．2 Flow Chart

1．3 Sample size and Study period

1．4 Statistical Analysis

2．RESULTS

2．1 Patient characteristics and surgical procedures

2．2 Surgical outcomes and cost of laparoscopy surgery done in patients with pelvic endometriosis in China and Nepal

2．3 Surgical outcomes and cost of laparoscopy and laparotomy surgery done in patients with pelvic endometriosis in Nepal

2．4 Surgical findings and pathology results of all the three groups

3．DISCUSSION

4．Conclusion

Perspectives

References

RESUME

Dedication

ACKNOWLEDGMENTS