双能量CT诊断临床疑似痛风性关节炎的初步应用

摘要

目的:
　　使用双能量CT(Dual energy CT,DECT)痛风成像技术对临床疑似痛风性关节炎患者进行扫描，评估其诊断尿酸盐结晶沉积的敏感性与特异性，初步探讨双能量CT在无症状性高尿酸血症及首次发作的临床疑似痛风性关节炎患者中的应用。
　　方法:
　　将2014年6月-2016年5月期间在江苏省泰州市人民医院就诊的89例临床疑似痛风性关节炎患者作为研究对象，采集患者的年龄、性别、病程、血尿酸水平及临床查体有无痛风石等临床病史资料，入选标准及最终临床确诊标准参照1977年美国风湿病学会(ACR)标准。本研究采用德国Siemens公司第二代炫速双源CT对患者进行外周关节部位的扫描，利用痛风识别软件对所得两组原始图像(80kVp、140kVp)进行后处理，同时以平均加权系数0.3获得类似于常规CT的120kVp图像，由两名影像科医师进行双盲独立诊断，对患者检查部位是否有尿酸盐结晶绿色伪彩标记进行观察与分析。使用SPSS19.0软件对数据进行统计分析与处理，计算DECT诊断尿酸盐结晶沉积的敏感性与特异性，比较DECT痛风后处理图像与120kVp常规CT图像组之间的准确性，分析其与临床查体、血尿酸水平之间的关系，评估其用于无症状性高尿酸血症及首次发作疑似痛风性关节炎患者的诊断价值。
　　结果:
　　1.89例临床疑似痛风性关节炎患者最终经临床确诊，71/89(79.78％)患者诊断为痛风，18/89(20.22％)患者可除外痛风;69/89(77.53％)患者可见绿色伪彩显示呈阳性结果，20/89(22.47％)患者绿色伪彩显示呈阴性结果，DECT诊断尿酸盐结晶沉积的敏感性为67/71(94.37％)，特异性为16/18(88.89％)，准确率为83/89(93.26％)。
　　2.平均加权融合后的120kVp常规CT图像诊断尿酸盐结晶沉积的敏感性为41/71(57.75％)，特异性为10/18(55.56％)，准确率为51/89(57.30％)，DECT痛风后处理图像组诊断尿酸盐结晶沉积的能力强于120kVp常规CT图像组，二者之间的差异有统计学意义。
　　3.71例确诊痛风患者中临床查体有32/71(45.07％)患者共检出了91处痛风结节，DECT扫描检出了67/71(94.37％)患者共计275处尿酸盐沉积灶，DECT扫描发现尿酸盐沉积数目是临床查体痛风结节的3.02倍，差异有统计学意义(X2=29.174，P＜0.001)。
　　4.62/89(69.66％)血尿酸值升高患者与27/89(30.34％)血尿酸值正常患者的DECT扫描尿酸盐结晶沉积阳性率行完全随机卡方检验，差异无统计学意义(P=0.372)。
　　5.2/6(33.33％)无症状性高尿酸血症患者DECT扫描可见尿酸盐结晶绿色标记，11/13(84.62％)首次发作的痛风性关节炎患者可见尿酸盐结晶沉积，DECT检查结果与病理结果符合率为8/9(88.89％)。
　　结论:
　　双源CT双能量技术诊断痛风尿酸盐结晶沉积具有较高的敏感性与特异性，与常规CT图像及临床查体相比，可发现更多的亚临床病变，可用于首次发作的临床疑似痛风性关节炎与无症状性高尿酸血症患者的早期诊断。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

文献综述 双源CT双能量成像在痛风性关节炎中的应用价值

1．1 研究对象

1．2 临床确诊与入选标准

1．3 资料采集

1．4 检查设备及条件

1．5 检查图像分析方法

1．6 数据分析及处理

第二章 结果

2．1 DECT诊断尿酸盐结晶沉积的敏感性与特异性

2．2 DECT痛风后处理图像与平均加权融合120kVp常规图像诊断尿酸盐沉积的准确性对比

2．3 DECT所示尿酸盐结晶与临床查体痛风结节的关系

2．4 DECT所示尿酸盐结晶沉积与血尿酸水平的关系

2．5 特殊病例分析

2．5．1 无症状性高尿酸血症患者分析

2．5．2 首次急性发作患者

2．5．3 病理检查患者分析

第三章 讨论

第四章 结论

致谢

参考文献

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