乳腺癌早期胸部形态重塑——乳房重建术在乳腺癌治疗中的应用

摘要

本文主要从以下几方面展开论述： 第一部分 第一章节:延期-即刻乳房重建在乳腺癌治疗中的应用 目的:总结延期-即刻乳房重建在早期乳腺癌治疗中的相关手术步骤、注意事项及该术式的并发症并探索相关原因以及相关处理方法,评估临床推广价值. 方法:回顾性分析2014年1月-2017年12月在江苏省人民医院行乳腺癌相关手术治疗并进行延期-即刻重建的患者139例,收集患者一般资料及病例资料,规范化手术流程并进行术后规律回访及并发症统计,分析并发症发生的原因并进行相关对症处理.最后在门诊随诊时统计患者主观满意度,并由术者进行客观满意度评分,统计评价手术效果. 结果:所有患者均行延期-即刻乳房重建,一期置入扩张器后规范化进行乳腺癌相关治疗.待乳腺癌相关治疗结束后限期行二期手术更换假体.本次研究中观察到的并发症可分为短期并发症及长期并发症,其中短期并发症主要有轻度皮瓣缺血至延迟愈合24例(17.3%)、皮瓣缺血坏死3例(2.2%)、乳头乳晕缺血至部分坏死29例(31.8%)、乳头乳晕完全坏死8例(8.8%)、术后感染1例(0.7%)、扩张器移位28例(20.1%)、无扩张器破裂;远期并发症主要有重度包膜挛缩至手术失败1例(0.7%),末次随访统计138例患者满意度81.9%,术者客观评价优良率92.8%. 结论:延期-即刻乳房重建是目前乳房重建中应用最广泛的手术方式,其一期手术方式简单且二期调整余地大,一期术后不影响乳腺癌相关治疗尤其是乳腺癌术后的放疗,可作为早期乳腺癌相关治疗的一部分. 第二章节 即刻乳房重建在乳腺癌治疗中的应用 目的:总结即刻乳房重建在早期乳腺癌治疗中的相关流程,总结该术式的并发症并探索相关原因以及相关处理方法,并评估临床推广价值. 方法:纳入2016年11月至2017年12月期间在江苏省人民医院实施完成保留皮肤的乳房切除术或保留乳头的乳房切除术并联合即刻乳房重建(假体联合网片)的患者20例,收集患者一般资料及病例资料,规范化手术流程并进行术后规律回访及并发症统计,总结其相比延期-即刻乳房重建手术的注意事项.最后在门诊随诊时统计患者主观满意度,并由术者进行客观满意度评分,统计评价手术效果,分析手术推广可行性. 结果:纳入研究所有患者均行即刻乳房重建,手术方式为假体联合网片,一期直接植入假体,假体植入层次为胸大肌后,外下方胸大肌覆盖不足则联合钛化聚丙烯网片覆盖.术后予以规范化乳腺癌相关治疗并定期随访.该组患者随访期间未出现短期并发症,其远期并发症待临床随诊观察.末次随访统计患者满意度100%,术中客观评价优良率100%. 结论:利用钛化聚丙烯网片行即刻乳房重建,手术方式简单,未增加并发症发生率,避免了二期手术,患者满意度高,可作为乳房重建的新术式临床推广. 第二部分 背阔肌皮瓣在乳腺癌治疗中的应用 目的:探讨背阔肌皮瓣在早期乳腺癌手术中的应用价值,包括保乳手术及乳房全切术后利用自体组织皮瓣进行修复的术后效果,总结自体组织重建的适应症及禁忌症,并评估临床推广价值. 方法:纳入2013年1月至2017年12月期间在江苏省人民医院实施乳腺癌相关手术并利用自体组织修复缺损或进行重建的患者40例,收集患者一般资料及病例资料,进行适应症评估及患者沟通后予以规范化手术流程并进行术后规律回访,分析并发症发生的原因并进行相关对症处理,最后在门诊随诊时统计患者主观满意度,并由术者进行客观满意度评分,统计评价手术效果. 结果:本组纳入患者均为背阔肌皮瓣修复缺损或乳房重建,背阔肌皮瓣术后主要并发症有供区血清肿9例(22.5%)及供区瘢痕7例(17.5%);背阔肌皮瓣联合植入物行乳房重建患者术后并发症还包括乳房区并发症,其中乳头乳晕部分坏死4例(10%)、乳头乳晕完全坏死1例(2.5%).该组患者随访期内未出现包膜挛缩等长期并发症.末次随访统计患者满意度95%,客观评价优良率100%. 结论:在适应症范围内,保乳手术联合背阔肌肌皮瓣行乳腺癌手术术后乳房形态佳且柔软度良好,可作为保乳手术的补充;在患者可接受的情况下,背阔肌肌皮瓣联合植入物行乳房重建术后乳房柔软度好,患者满意度较高.

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