慢性肾脏病患者认知功能障碍的临床研究

摘要

本文主要从以下几方面展开论述： 研究一 关于慢性肾脏病患者认知功能障碍发病危险因素的研究：荟萃分析 目的：慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）因其患病率逐年攀升，已成为全球性健康问题之一。同时，CKD患者在疾病的早期认知功能即开始下降，一旦CKD患者合并高血压、冠心病、糖尿病等危险因素，其认知功能障碍发病率较单纯CKD患者明显升高。但目前缺乏针对CKD患者认知功能障碍在不同危险因素暴露下发病率对比的大样本研究。 方法：检索电子数据库：PubMed and Embase（自成立至2016年11月）公开发表的英文文献，纳入与CKD患者合并高血压或糖尿病认知功能改变的相关文献，通过RevMan5.3软件分析异质性、计算OR值、95%可信区间等指标，评估不同危险因素在CKD患者认知功能障碍发病过程中的影响作用。 结果：本次研究共纳入16篇文献，共计138,943人，根据CKD合并高血压或糖尿病各分1组，分别计算不同组别认知功能障碍的OR值。Meta分析结果示：当CKD患者合并高血压或糖尿病时，其认知障碍发生率较单纯CKD患者高(CKD合并高血压时,OR=1.33,p＜0.0001;95%CI,1.26-1.53;CKD合并糖尿病时,OR=1.39,p＜0.00001;95%CI,1.16-1.53)，其中，认知障碍发生率以合并糖尿病的CKD患者较高(OR=1.16;p=0.02;95%CI1.02-1.33)。这一结果可能与CKD合并糖尿病时，因钙超载、线粒体损伤、长期高血糖等病理改变加重脑组织缺血性损害，引\\起Aβ沉积、脑组织内皮受损有关。而ACI类药物的使用除降低CKD合并高血压患者的血压，减少内皮受损，还可减少Aβ沉积。 结论：合并糖尿病的CKD患者，其认知障碍发病率高于合并高血压患者，而其明确的发病机制有待进一步探索。 研究二 老年维持性血液透析患者认知功能障碍相关危险因素的研究进展 目的：探讨老年维持性血液透析(MHD)患者发生认知功能障碍的相关危险因素。 方法：本研究共纳入105例老年MHD患者，根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分结果分为认知功能障碍组及非认知功能障碍组，采用t检验，X2检验，多因素logisitic回归等统计学方法，逐步分析相关危险因素。 结果：105例老年维持性血液透析患者中，55例MoCA得分＜26分，认知功能障碍发生率为52.38%。两组性别、年龄、文化程度、血钙、空腹血糖、空腹胰岛素差异无统计学意义(p＞0.05)，多因素logisitic回归结果示血红蛋白、空腹C肽、透析前后体重变化是老年MHD患者认知功能障碍的独立危险因素(p＜0.05)。 结论：认知功能障碍在老年维持性血液透析患者中发病率较高，而中重度贫血、胰岛素抵抗、透析过程中体重的显著变化会加重老年患者认知功能减退。

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