139例严重产后出血临床资料分析及随访

摘要

目的： 探讨严重产后出血的原因及影响不同程度严重产后出血的危险因素，了解严重产后出血产妇分娩前后月经变化情况及不同治疗方式对产后一年月经的影响，为防治严重产后出血提供临床依据。 方法： 1、将2011年1月至2016年12月期间南京市六合区人民医院收治的139例严重产后出血患者作为研究对象，采用临床病例研究的方法分析严重产后出血的原因、不同程度出血的危险因素及处理措施；对保留子宫的137例产妇进行随访，比较其分娩前后月经的变化；比较剖宫产时B-Lynch缝合组与宫腔纱条填塞组不同手术方式对分娩后一年内月经的影响。 2、应用SPSS19.0软件进行数据分析，采用?2检验、独立样本的t检验、单因素及多因素Logistic回归进行统计学分析。 结果： 1、宫缩乏力发生率为58.99%（82/139），是引起严重产后出血的主要原因；不同原因产后出血间出血量差异有统计学意义（P＜0.05），其中凝血功能障碍、胎盘因素引起的严重产后出血显著多于子宫收缩乏力（P＜0.05）。产后出血原因是不同程度严重产后出血的独立危险因素（P＜0.05），其中凝血功能障碍引起的产后出血量最多。 2、本研究139例患者中，阴道分娩57例，产后出血量平均（1358.68±363.64）毫升，剖宫产分娩82例，产后出血量平均（1532.07±912.12）毫升，剖宫产平均产后出血量多于阴道分娩，不同分娩方式产后出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。 3、本研究中76例采用宫缩剂有效止血；40例采用宫缩剂+宫腔纱条填塞有效止血；20例采用宫缩剂+B-lynch缝合有效止血；2例采用宫缩剂+B-lynch缝合+子宫动脉结扎止血，其中1例有效止血，另1例因失血性休克行次全子宫切除术，1例因子宫破裂行次全子宫切除术；治疗总有效率达98.56%（137/139）。 4、137例产妇平均恶露持续天数（36.43±7.25）天，平均月经复潮天数（82.50±10.48）天。两组分娩后一年的产后恶露持续时间、产后月经第一次来潮时间、产后月经周期及行经天数比较均无统计学差异（P＞0.05）。 5、分娩前具有痛经的产妇占1.46%（2/137），分娩后一年具有痛经的产妇占6.57%（9/137），二者的差异具有统计学意义（χ2=4.641，P=0.031）。其中严重并发症席汉氏综合征发生率为0.72%（1/137）。 结论： 1、子宫收缩乏力是引起严重产后出血的主要原因。 2、产后出血原因是不同程度严重产后出血的独立影响因素，其中其中凝血功能障碍引起的产后出血量最多。 3、必须根据产后出血的原因及时采用药物及不同手术方式治疗严重产后出血，经积极处理对产妇分娩前后及产后1年的月经情况无明显影响。

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