急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗不良预后的影响因素及预测模型

摘要

目的：2015年《新英格兰医学杂志》相继发表的5项前瞻性随机临床对照试验均表明，对于急性前循环大血管闭塞引起的卒中，联合血管内机械取栓治疗和静脉溶栓明显优于单纯标准药物治疗。然而，并非所有取栓患者均预后良好。影响取栓预后的相关因素日益受到重视。 平均血小板体积（meanplateletvolume,MPV）是反应血小板大小及功能活性的重要指标，可能与急性缺血性卒中接受单纯药物治疗的不良结局有关。本研究主要是评估MPV水平升高与急性大血管闭塞所致的卒中接受血管内治疗后3个月不良预后的关系。另外，本研究还通过比较国外已发表的血管内治疗不良预后的预测模型，包括匹兹堡血管内治疗反应（Pittsburgh Response to Endovascular Therapy,PRE）评分和休斯顿动脉内治疗-2（Houston Intra-Arterial Therapy2,HIAT-2）评分，评估并比较其在国内机械取栓后不良预后的预测能力。 方法：前瞻性连续收集2013年5月至2016年3月南京医科大学金陵临床医学院和厦门大学附属中山医院神经内科收治的急性前循环大血管闭塞引起的卒中并接受血管内机械取栓治疗的患者153例。全部患者依据MPV平均水平分成2组。通过单因素和多因素分析基线MPV水平与术后3个月不良结局的关系。并使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评估其预测价值。另外，采用ROC曲线下面积（area under curve,AUC）确定PRE评分和HIAT-2评分对术后3个月不良结局及死亡的预测能力。 结果：平均MPV水平为10.4fL。MPV≥10.4fL有明显更低比例的术后3个月功能独立（28.9%VS57.1%,P=0.000），校正相关混杂因素后，MPV≥10.4fL仍是血管内机械取栓术后3个月不良结局的独立危险因素（OR=3.93,95%CI1.73-8.94,P=0.001）。以10.4fL为截断值，MPV评估术后不良结局的敏感性为62.1%，特异性为66.7%。另外，高龄（OR=1.05,95%CI1.01-1.09,P=0.012）、基线NIHSS评分高（OR=1.19,95%CI1.09-1.31,P=0.000）也是术后3个月不良预后的独立危险因素。 PRE评分（AUC=0.76,95%CI0.69-0.84,P=0.000）和HIAT-2评分（AUC=0.78,95%CI0.71-0.86,P=0.000）对术后3个月的不良预后均有中等程度的预测能力，比较二者未发现统计差异(Z=0.38,P=0.704)；PRE评分（AUC=0.73,95%CI0.64-0.82,P=0.000）和HIAT-2评分（AUC=0.70,95%CI0.61-0.79,P=0.000）对术后3个月死亡亦有中等程度的预测能力，比较二者也未发现存在统计意义(Z=0.38,P=0.704)。 结论：基线MPV水平升高（≥10.4fL）是急性前循环大血管闭塞引起的卒中实施血管内机械取栓后3个月不良预后的独立危险因素。此外，高龄、基线NIHSS评分高也与术后3个月不良结局独立相关。 PRE评分和HIAT-2评分对急性前循环大血管闭塞引起的卒中实施血管内取栓后3个月不良预后及死亡风险均有较好的预测价值。

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摘 要

Abstract

前 言

参考文献

第一章 平均血小板体积升高与急性前循环大血管闭塞性 卒中血管内治疗预后不良的相关性研究

1.1 引言

1.2 资料与方法

1.2.1 研究对象

1.2.2 临床评价

1.2.3 实验室检查

1.2.4 手术方法

1.2.5 统计学方法

1.3 结果

1.4 讨论

1.5 结论

参考文献

第二章 急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗不良预后风险模型的比较

2.1 引言

2.2 资料与方法

2.2.1 研究对象

2.2.2 临床评价

2.2.3 手术方法

2.2.4 预测模型

2.2.5 统计学方法

2.3 结果

2.3.1 患者的一般资料

2.3.2 不良预后的相关因素

2.3.3 PRE评分和HIAT-2评分对术后3月不良预后的预测能力及比较

2.4 讨论

2.5结论

参考文献

全文小结

综述 平均血小板体积与缺血性脑卒中关系的研究历史与现状

参考文献

中英文缩略词表

博士研究生期间发表论文及参与科研情况

致 谢