机构及居家失能老人日常生活活动需求未满足状况及其差异性研究

摘要

背景: 2017年末我国60岁及65岁以上人口分别超过2.4亿及1.5亿,占总人口的17.3%及11.4%,早已进入了深度老龄化社会.随着老龄化的加速,我国失能老人的数量也在逐年上升,已从2010年末的3300万增长至2015年末的4063万. 失能是指由于身体组织结构和功能出现较严重缺损,身体或精神活动明显障碍,不能独立自主地完成某项或多项日常生活活动(Activities of Daily Living,ADL).ADL又可以分为基础性日常生活活动(Basic Activities of Daily Living,BADL)和工具性日常生活活动(Instrumental Activities of Daily Living,IADL).利用问卷评估老人的ADL水平是判断其是否失能及失能水平最为简易有效的方式. 尽管大多数失能老人渴望保持自己日常生活的独立性,但他们依然在某项或多项日常生活活动中需要帮助,这些需要的帮助即可认为是这些失能老人的需求.而这些需求若未能获得帮助或者足够的帮助,则会形成一种"需求未满足"的状态,这些需求也就称之为"未满足需求".ADL需求未得到满足会造成失能老人住院率、再入院率、抢救率甚至死亡率的上升.因此,尽可能满足失能老人的各项ADL需求是极为必要的. 目的: 1.了解机构及居家失能老人ADL需求的未满足状况,并分别探讨其影响因素,为后续采取改进措施指引方向. 2.对比机构及居家失能老人ADL需求未满足状况的差异,为失能老人选择养老模式提供参考. 方法: 便利抽取南京市11所养老机构的258名机构失能老人和15个社区的303名居家失能老人.使用Barthel指数和功能活动问卷对其进行失能鉴定,并依据这两个量表编制未满足需求评估表调查失能老人ADL需求的未满足状况.再采用机构失能老人及照顾者一般资料调查表、居家失能老人及照顾者一般资料调查表、Zarit护理负担量表、家庭照顾者照顾能力量表等分析机构及居家失能老人ADL需求未满足状况的影响因素.最后采用倾向值匹配法平衡机构及居家失能老人的一般资料,分析两者ADL需求未满足状况的差异. 结果: 1.机构失能老人平均有(5.21±3.26)项ADL需求未得到满足,有96.12%的失能老人有至少一项ADL需求未得到满足.居家失能老人平均有(4.98±3.17)项ADL需求未得到满足,有93.07%的失能老人有至少一项ADL需求未得到满足. 2.机构失能老人各ADL项目需求未满足率的范围为13.95%~76.47%,居家失能老人各ADL项目需求未满足率的范围为4.62%~77.18%.机构及居家失能老人需求未满足率较高的项目均为以下5项:平地行走(71.70%VS60.07%)、上下楼梯(59.41%VS73.13%)、出行(69.05%VS77.18%)、娱乐(76.47%VS72.15%)和社交(62.64%VS62.55%). 3.Logistic回归分析发现,机构失能老人ADL需求未满足状况的影响因素有:失能老人BADL的失能程度(OR=0.948,p=0.002)、文化水平(OR=0.737,p=0.002)、每月医疗照护支出(OR=0.557,p=0.001)、失能时长(OR=1.344,p=0.032)以及照顾者的年龄(OR=1.090,p=0.005)和每月收入(OR=0.247,p<0.001).居家失能老人ADL需求未满足状况的影响因素有:失能老人IADL的失能程度(OR=1.093,p<0.001)以及照顾者与失能老人的关系(OR=1.262,p=0.005)和每月收入(OR=0.691,p=0.010). 4.居家失能老人总的ADL需求未满足数量(t=2.485,p=0.014)与IADL需求未满足数量(t=3.408,p=0.001)均少于机构失能老人.机构和居家失能老人在穿衣(x2=4.975,p=0.026)、如厕(x2=5.543,p=0.019)、平地行走(x2=5.105,p=0.024)、上下楼梯(x2=4.996,p=0.025)、平衡收支(x2=26.054,p<0.001)、琐事(x2=10.630,p=0.001)、做饭(x2=11.911,p=0.001)等方面需求未满足率差异具有统计学意义. 结论: 1.机构及居家失能老人ADL需求未满足状况均较严重.机构及居家失能老人均在远距离离床活动及精神娱乐活动方面的需求未满足率较高. 2.机构中BADL失能程度较重、文化程度较低、失能时间较久、医疗照护支出水平较低的失能老人ADL需求未满足状况较严重.聘用年龄较低的照顾者并提高其收入水平有助于改善机构失能老人ADL需求未满足状况. 3.家庭中IADL失能程度较重、照顾者收入水平较低的失能老人ADL需求未满足状况较严重.与失能老人关系更亲密的照顾者(如配偶、子女等)承担主要照料任务有助于改善居家失能老人ADL需求未满足状况. 4.居家失能老人未满足的ADL需求数量与照顾者的照顾负担和照顾能力密切相关. 5.在失能老人一般资料相似的情况下,居家养老模式在满足失能老人ADL需求方面更具优势.机构应采取有效措施改善自身服务水平.

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