低收入失能老人居家日常照料需求满足感及政策支持研究

摘要

人口老龄化问题越来越成为当今社会主要的人口问题之一，随着经济的不断发展，人们生活水平的提高，医疗设备等不断完善，使越来越多的发达国家都发展成为老年型国家，而属于发展中国家的中国也在2000年未能避免走上老龄化之路。随着经济水平的不断提高，人们更加注重对身体的健康保养，使得人类的寿命不断延长，而且在相关人口结婚和生育政策的施行下，我国的人口出生率也随之降低，这时候人口老龄化问题在各国中就逐渐凸显出来。我国的人口老龄化伴随着高龄化、空巢化的趋势，老年人的养老和医疗保障受到严峻挑战，加上我国的社会养老保障制度尚处于改革完善中，失去部分或全部日常活动能力的失能老年人口的长期照料问题已经成为难以回避的重大社会问题之一。失能老人是社会中的弱势群体，需要得到来自社会各界的扶持和关注，针对他们的各类照料服务对于失能老人维持健康的身体和正常的生活至关重要。为了在满足他们的正常生活需要的同时避免资源浪费，政府在制定养老服务政策时应该从实际情况出发，全面考虑到老年人的具体状况，再根据其需求对其加以照顾，有针对性的采取措施来保证失能老人的照料。而低收入失能老人这一更为弱势的群体由于经济困难，平时大部分主要依靠政府补助和子女供养来维持日常生活，其因身体失能而产生的日常照料费用无疑对其本身和家庭都是一笔沉重的负担。作为政府大力推行居家养老服务进程中的短板和弱势群体，低收入失能老人在居家服务中所受到的日常照料的满足情况影响着各类居家养老服务政策实施的效果及质量，也是养老服务最应覆盖和帮助的人群。因此，低收入失能老人是否能够获得满足其需求的日常照料服务和这些服务是否能让低收入失能老人感到满足和满意，这都是政府在推进养老问题时所应考虑的问题。
　　论文立足于低收入失能老人这一失能老人中的弱势群体在居家养老中的日常照料服务的满足感，利用文献研究法、定量分析法和比较研究法来研究影响低收入失能老人的照料满足感的因素以及政府在针对该群体和在今后的居家养老服务进程中的政策支持建议。总体看来，本文将分为六个章节。
　　第一章也就是开篇绪论。主要是对问题提出的相关背景和含义、国内外相关问题的文献研究综述、研究的主要内容、研究方法以及论文的贡献与不足进行介绍。其中文献综述部分主要探讨了长期照料的对象和内容、形式、需求和费用、照料满足感、低收入老人、如何发展我国照料服务、国外长期照料模式以及我国在养老问题方面出台的主要文件政策等方面的内容。指出研究低收入失能老人的居家日常照料满足感对我国居家养老服务的发展有重要意义。
　　第二章为相关概念和基本理论。主要对论文所涉及到的相关基本概念和理论基础进行了介绍。基本概念包括对失能、老年照料、养老模式和照料模式、低收入老人以及照料满足感的解释。而老年需求理论、公共产品理论和福利多元主义理论则是论文的理论基础。
　　第三章为低收入失能老人居家日常照料需求满足感的实证分析。首先通过运用2011年中国老人健康长寿影响因素研究调查(CLHLS)的调查数据，发现该群体具有高龄化和高失能的特征且女性老人占大多数，对不同日常照料项目的需求有所差异，且负责照料的照料人集中在家庭内部且照料费用大部分主要由子女承担，对比老人的照料费用和子女的经济支持，可能无法完全满足日常照料需要和生活所需的费用。其次对影响低收入失能老人的日常照料满足感的因素进行logistic回归分析，发现老人的经济状况、照料者意愿和身体失能程度方面有非常显著的影响，并且其中政府补助和政府承担照料费用这两个与政府相关的因素对其照料满足感有重要影响。这说明政府在提高低收入失能老人照料水平上扮演一个非常重要的角色，不仅要向经济困难的失能老人提供能够满足其需要的补助补贴，注重照料者方面因素，还应提高其提供的照料服务的水平。
　　第四章为我国各地区政策支持经验。要解决低收入失能老人的居家日常照料乃至其养老问题，这需要政府推出相关政策，有所作为。我国一些地方政府的养老政策特别是居家养老服务政策中的一些创新之处和可借鉴之处都可以为解决低收入失能老人的居家养老问题提供一些新思路。该部分主要介绍了各地政府为解决失能老人照料和养老问题所做出的努力:上海提供的养老服务走在全国前列，其完善的养老需求评估和补助体系等值得其他地区学习;北京海淀区为失能老人的照料提供了长期护理保险这一新尝试;成都出台了一系列针对经济困难、身体失能和高龄老人的补贴政策;北京和上海积极完善地方法规以保障老年人权益。
　　第五章为国外老年照料服务的经验和启示。低收入失能老人的照料问题并不是一个独立的问题，它的完善与解决有赖于整个老年照料体系的发展和完善。然而我国的老年照料体系由于起步较晚，发展并不成熟，还未真正意义上建立覆盖全国的、有自身特色的老年照料服务体系，需要结合自身国情借鉴和学习其他发达国家的先进经验。该部分通过介绍其他发达国家采用的典型长期照料体系情况，主要有以瑞典为代表的税收模式的照料体系、以日本为代表的社会长期护理险模式的照料体系、以美国为代表的商业护理保险模式的照料体系，总结其先进经验和政府在其中的政策支持，为我国进一步发展老年照料提供经验和启示。
　　第六章为政策建议。该部分不仅通过实证部分的结果提出要重视老年人的主观感受，提高低收入失能老人居家日常照料满足感的政策支持措施，还结合我国各地区的养老政策支持以及国外的老年照料服务经验为我国今后的失能老人照料服务体系乃至整个居家养老服务的发展提供一定的政策建议。
　　论文为研究失能老人问题提供了更为微观的视角，从老人主体出发研究老人对其享受的日常照料的满足感进行研究，更为关注老年人的主观感受，为研究相关问题提供了另一种思路。立足于低收入失能老人的照料满足感问题，但不拘泥于这一具体问题，不仅通过实证分析结合其影响因素再根据分析其它地区和国外的相关养老政策和老年长期照料体系经验提出了相关的政策意见，和老年长期照料体系经验，主张将政策支持范围延伸至整个照料体系和居家养老服务发展，在研究具体问题的同时吸取各方经验教训并将其贡献于更大范围体系问题的解决。但本文在进行数据分析时，数据中能够同时满足低收入和失能这两种条件的样本并不是太多，这也影响了本文数据研究的准确性和代表性。另外，由于笔者学识和能力有限，手中拥有的文献资料不是太丰富，在论文的写作过程中一定程度上限制了笔者的研究思路，在论证中也存在研究方法上也稍微简单，论证的不够深刻等问题。

目录

声明

摘要

1．绪论

1．1 问题的提出

1．1．1 研究背景

1．1．2 研究目的和意义

1．2 国内外研究综述

1．2．1 关于长期照料的对象和内容的研究综述

1．2．2 关于长期照料服务的形式方面的研究综述

1．2．3 关于长期照料需求和费用方面的研究综述

1．2．4 关于老人照料满足感方面的研究综述

1．2．5 关于低收入老人方面的研究综述

1．2．6 关于如何发展我国照料服务方面的研究综述

1．2．7 关于国外长期照料模式方面的研究综述

1．2．8 我国在养老问题方面出台的主要文件政策

1．3 研究的主要内容

1．4 研究方法

1．5 研究的贡献及不足

2．本文涉及的相关概念和基本理论

2．1 本文涉及的相关概念

2．1．1 失能

2．1．2 老年照料

2．1．3 养老模式和照料模式

2．1．4 低收入老人的界定

2．1．5 照料满足感

2．2 本文涉及的相关基本理论

2．2．1 老年需求理论

2．2．2 公共产品理论

2．2．3 福利多元主义理论

3．低收入失能老人居家日常照料需求满足感的实证分析

3．1 数据来源及变量说明

3．2 主要变量的描述性分析

3．3 照料需求分析

3．3．1 照料需求在性别、年龄和城乡间的差异

3．3．2 照料需求项目间的差异

3．3．3 分性别、年龄和户籍间老人失能程度差异

3．4 照料供给及经济情况分析

3．4．1 家庭成员仍是低收入失能老人的主要照料资源

3．4．2 照料费用来源单一

3．4．3 低收入失能老人经济状况分析

3．5 照料满足感实证分析结果

3．6 结论

4．我国各地区政策支持经验

4．1 上海：政策创新示范

4．2 北京：长期护理保险制度破冰

4．3 成都：逐步解决经济困难和高龄老人的养老问题

4．4 完善地方法规。保障老年人权益

4．5 小结

5．国外老年照料服务的经验和启示

5．1 典型国家的老年照料发展的经验分析

5．1．1 税收模式的照料体系

5．1．2 社会长期护理险模式的照料体系

5．1．3 商业护理保险模式的照料体系

5．2 对我国发展老年照料服务的启示

6．政策建议

6．1 重视老年人对日常生活照料需求满足状况的主观评价，采取相应政策支持措施

6．2 政府有所作为，完善地方法规，保障失能老年人权益和照料水平

6．3 鼓励地方政策创新，探索适合国情的长期照料体系

参考文献

后记

致谢