盐酸右美托咪定对围拔管期应激反应的影响

摘要

全麻手术结束在拔除气管导管的过程中，病人从浅麻醉状态过渡到非麻醉状态到苏醒，以及吸痰、切口疼痛恢复、导管拔除等刺激使病人经历一个以交感兴奋为主线的比较复杂的反应过程。其中心血管系统的反应强烈，短时间内血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，甚至出现心脑血管意外，此时又不能通过追加麻醉药来降低血压和心率，因此在此期间的降压和稳定心率有别于麻醉状态下的控制性降压，本院采用盐酸右美托咪定预防拔管期心血管应激反应，取得了比较好的效果。本文对用药方法加以研究总结，希望能对临床中预防全身麻醉拔管期的心血管反应起到一定的指导作用，并为进一步的研究提供方向。
　　目的：通过比较右美托咪定全身麻醉与全凭静脉麻醉在上腹部手术中的应用，比较两种不同麻醉方法对拔管期心血管应激反应的影响。
　　方法：选择择期上腹部手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～63岁，体重45~84 kg．随机分为右美托咪定全身麻醉(D)组和丙泊酚全凭静脉(P)组，每组20例。有心脏病、困难插管、中枢神经系统疾病、败血症、肝肾功能及内分泌障碍者不在选择范围之内。所有患者术前均禁食12小时、禁饮4小时。2组患者的性别比、年龄、体重和麻醉时间差异无显著性，P>0．05。
　　术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg,患者入室开放静脉通路，输注乳酸钠林格液和6％中分子羟乙基淀粉注射液，D组诱导：右美托咪定0.8ug/kg、浓度4ug/ml用输液泵缓慢静注十分钟、力月西0.05～0.10mg/kg，芬太尼1～3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.08～0.12mg/kg。术中泵注丙泊酚0.04～0.08mg／(kg/min)瑞芬太尼0.01～0.1μg/(kg/min),右美托咪定0.2~0.7ug/kg/hr,间断给予维库溴铵,手术结束时停止丙泊酚泵注。P组诱导：力月西0.1～0.2mg/kg，芬太尼1~3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.08～0.12mg/kg。术中泵注丙泊酚0.06～0.12mg／(kg/min)、瑞芬太尼0.01～0.1ug/(kg/min)，间断给予维库溴铵，手术结束时停止丙泊酚泵注。术中采用多功能监护仪持续监测无创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SPO2)，患者自主呼吸、意识、肌力完全恢复，清醒后拔管。于拔管前，拔管时，拔管后5min、拔管后15min采血检查血皮质醇、血糖。
　　结果：两组病人麻醉诱导前血糖、皮质醇无显著差异，与麻醉诱导前T1时比较T3时血糖、皮质醇含量明显升高，差异有统计学意义；组间比较P组升高较D组明显，有统计学意义。
　　结论：盐酸右美托咪定能较好的预防与减轻拔管期心血管应激反应。

目录

声明

前言

一、资料与方法

1.1 一般资料

1.2 仪器与药品

1.3 麻醉方法

1.4 检测指标

1.5 统计学分析

二、结 果

三、讨 论

3.1全身麻醉拔管期心血管应激反应的机制

3.2 全身麻醉拔管时机的选择及其对心血管应激反应的影响

3.3 全身麻醉拔管期心血管应激反应的临床表现

3.4 右美托咪定对心血管系统的作用

3.5 右美托咪定抑制围拔管期应激系统的作用

结论

参考文献

综述:盐酸右美托咪定与围术期应激反应

一、应激反应发生的机制

二、创伤和麻醉引起的应激反应

三、围术期应激反应的调控

四、全身麻醉拔管期心血管应激反应的单药预防策略

五、全身麻醉拔管期心血管应激反应的多药联合预防策略

六、对全身麻醉拔管期心血管应激反应预防策略的评价

七、全身麻醉拔管期心血管应激反应预防策略存在的问题

八、盐酸右美托咪定

参考文献

致谢

英文缩略词