重组人脑利钠肽在老年严重充血性心力衰竭的应用及临床观察

摘要

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF)是一种以心功能不全、神经内分泌激活外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征,是各种病因所致的心脏疾病的最终归宿。严重心力衰竭是心内科危重症,临床上的常见病，多发病，并且死亡率极高。老年患者由于其生理特点,多脏器功能减退,容易对利尿剂、扩血管药物不敏感,对洋地黄类药物较其他心衰患者易发生洋地黄中毒等,导致心衰不易纠正。因此,老年患者顽固性心力衰竭一直是心血管病治疗工作中的难点。虽然随着医疗水平的不断进步，但心力衰竭所引起的死亡率并没有得到根本改善。脑利钠肽（brain natriuretic peptid，BNP）是利钠肽类的种肽类激素,具有利钠、利尿和扩张血管的效应，同时可拮抗 RAS系统，抑制内皮素- I的分泌。脑钠肽的血浆浓度与左室功能关系密切，对于充血性心力衰竭的诊断、预后及治疗具有重要价值。
　　目的：
　　本研究的目的就是通过在常规治疗心衰的基础上应用重组人脑钠肽（新活素），观察临床疗效，并与传统治疗相比较，讨论新活素在心力衰竭中的的应用
　　资料与方法：
　　所有入选病例均来自吉林省人民医院心内科四疗区收治的2009年1月份～2010年6月份的满足入选标准的老年患者56例。以张子彬等主编的《充血性心力衰竭》一书中的Framingham和Boston标准作出心衰诊断,并按纽约心脏病学会NYHA标准进行心功能分级。采用随机分组，分为对照组及治疗组。治疗组为在标准传统治疗心衰的基础上应用重组人脑钠肽（新活素），应用负荷剂量1.5ug/kg，维持剂量为0.01ug/kg/min共72小时。所有入选患者均在入院及3天、1个月后随访观察患者的BNP、LVEF、Na+及K+的浓度临床症状缓解程度及心功能分级，同时比较治疗前后血清中内皮素的浓度的变化，从而评估新活素对心力衰竭的作用。
　　结果计算
　　所有资料均SPSS13.0软件,计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验,计数资料采用卡方检验，P<0.05具有统学意义。
　　结果：
　　1、治疗3天时，治疗组的BNP水平（1345.28±485.26pg/ml）明显低于入院时水平（2863.22±865.34pg/ml）P<0.001，并且明显低于对照组BNP水平（1964.86±472.83pg/ml）P<0.05。1个月后，治疗组BNP水平（1296.67±620.28pg/ml）与治疗3天时无明显变化，但仍低于对照组疗（1903.79±898.87pg/ml），并且有统计学意义（P<0.05）。
　　2、治疗组与对照组的左室射血分数（LVEF）均有明显的增高。治疗3天时，治疗组LVEF（40.57±6.69％）明显高于对照组（34.89±5.87%），（P<0.05）。1个月后，治疗组LVEF（45.78±7.12%）明显高于对照组（36.06±6.01%），（P<0.05），有统计学意义。
　　3、随着治疗的进行，两组心功能及临床症状均有不同程度的改善。3天时，治疗组28例中，有10例显效，16例有效，无效为2例，总有效率为92.86%；对照组中，有5例显效，14例有效，9例无效，总有效率为67.86%；比较两组治疗疗效，治疗组明显优于对照组。1个月后，治疗组中，有12例显效，15例有效，1例无效，总有效率96.43%；对照组中，8例显效，14例有效，无效6例，总有效率78.57%。治疗组优于对照组，且P<0.05有统学意义。
　　4、分别于治疗前及治疗后3天，测定血浆中Na+及K+的浓度，发现治疗3天时，治疗组的血Na+浓度（135.27±3.29）mmol/L与治疗前（143.08±5.02）mmol/L比较，明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），另外其血K+浓度（4.30±0.37）mmol/L，与治疗前（3.95±0.43） mmol/L比较明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。而对照组治疗前后无明显变化。.
　　5、分别于治疗前及治疗后24小时及3天时，测定血浆内皮素-1的浓度。结果显示治疗组24小时内皮素-1含量（82.44±8.34）pg/ml,明显低于治疗前（93.30±9.76）pg/ml,差异有统计学意义，而在治疗3天时无明显变化。而对照组在治疗前后均无明显变化。
　　6、在治疗的过程中，我们发现实验组中仅有1例不良反应，为症状性低血压，并且在停药后30分钟消失。
　　结论：
　　重组人脑钠肽（新活素）在治疗老年严重充血性心力衰竭患者疗效明显，治疗效果明显优于标准的传统药物治疗。并且安全性高，不良反应少。

目录

声明

第一章 重组人脑钠肽在老年严重充血性心力衰竭的应用及临床观察

1.1、引 言

1.2、资料与方法

1.2.1、研究对象

1.2.2、仪器和材料

1.2.3、方法

1.2.4、症状缓解程度评估

1.2.5、 NYHA心功能分级评价

1.2.6、统计学分析

1.3、室验结果（附实验表）

1.4、讨 论

1.5结 论

第二章 文献综述:BNP的生物学特征及对心血管疾病的临床应用、研究现状

2.1、BNP的结构及生物学特征

2.2、BNP在心血管疾病中的应用

2.3、BNP与急性呼吸困难

2.4、BNP的前景及展望

致谢

参考文献

附录 A攻读学位期间发表论文目录

附录 B英文缩略语英文全称中文全称