下肢动脉闭塞性疾病在64层螺旋CT血管造影中的表现及其临床意义

摘要

目的：
　　1.进一步证实改良后的两次小剂量对比剂预实验技术在下肢动脉64层螺旋CT血管成像的可行性；
　　2.探讨各种下肢动脉病变的CTA诊断价值；
　　3.研究临床症状与CTA表现的相关性。
　　方法：将临床疑有下肢动脉病变的61例患者随机分为两组（其中3例患者两组均参加），即对照组和试验组。对照组38例，采用示踪法技术（Bolus-tracking）,进行64层下肢CTA检查；试验组26例，采用预实验注射技术（Test-bolus），即先进行2次小剂量团注预实验法（对比剂均15ml,生理盐水均30ml），根据腹主动脉及双侧胫前动脉（或胫后动脉）的动态扫描达峰时间确定CTA的扫描延迟时间及扫描持续时间，并根据上述时间进行CTA检查。CTA图像通过以下5个方面进行质量评价。（1）能显示的最远动脉分支级别；（2）动脉边缘情况；（3）静脉干扰；（4）动脉狭窄程度分级；（5）将下肢动脉分为4个段，即腹主动脉下段至髂动脉段、股动脉至腘动脉段、小腿动脉段、足部动脉段，检测其CT值，比较两组CTA图像质量。同时，将患者分为（1）糖尿病组与非糖尿病组；（2）高血压组与非高血压组；（3）糖尿病组、高血压组、糖尿病合并高血压组、两种疾病均无组，探讨CTA表现与临床症状之间的相关性，研究其临床意义。并根据病情的严重程度，将临床表现分为四级：I级：无疼痛；Ⅱ级：有间歇性跛行而无静息痛；Ⅲ级：存在静息痛；Ⅳ级：伴有皮肤坏疽。探讨临床表现与CTA表现之间的相关性。
　　结果：试验组小剂量预试验结果表明，试验组患者腹主动脉下段（L3/4水平）峰值时间平均（26.54±7.39）s，试验组腹主动脉下段小剂量预试验显示率为100％。踝关节水平（胫前或胫后动脉）峰值时间平均（46.76±10.07）s，试验组踝关节水平小剂量预实验显示率为100%。试验组与对照组膝关节以下（小腿动脉段及足部动脉段）的64层螺旋CTA图像质量评价比较显示，试验组优于对照组（P＜0.05）。糖尿病组腹主动脉下段至髂动脉段、股动脉至腘动脉段、小腿动脉段、足部动脉段动脉狭窄级别构成比均高于非糖尿病组(P＜0.05)。高血压组腹主动脉下段至髂动脉段、股动脉至腘动脉段、小腿动脉段动脉狭窄分级明显高于非高血压组（P＜0.01）。单纯糖尿病组与糖尿病合并高血压组下肢动脉狭窄级别的构成比评估结果显示(P＜0.05）,糖尿病合并高血压组高于单纯糖尿病组；单纯高血压组与糖尿病合并高血压组下肢动脉狭窄级别的构成比评估结果显示(P＜0.05）,糖尿病合并高血压组高于单纯高血压组。下肢动脉闭塞性疾病的临床表现与下肢动脉狭窄程度的相关性分析结果显示，临床表现分级与下肢动脉狭窄级别呈正相关(P＜0.01)。单纯糖尿病患者及单纯高血压患者的下肢动脉狭窄累及部位的相关性分析结果显示，糖尿病患者下肢动脉狭窄的发生与足部动脉（P＜0.05）具有相关性，高血压患者下肢动脉狭窄的发生与腹主动脉下段至髂动脉段、股动脉至腘动脉段、小腿动脉段（P＜0.05）具有相关性。
　　结论：
　　1.预实验注射技术能准确地把握扫描时间，可以获得比示踪法技术更优质的CTA成像效果，对临床诊断及治疗有及其重要的指导意义。
　　2.下肢动脉闭塞性疾病的临床症状越重，下肢动脉狭窄程度也越重。
　　3.糖尿病患者的下肢动脉病变易受累于细小血管；高血压患者的下肢动脉病变易受累于较大血管。

目录

声明

英文缩略表

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 纳入和排除标准

2.3 研究方法

2.4 MSCTA图像质量评价

2.5 MSCTA表现与临床表现的相关性

2.6 统计学方法

第三章 结果

3.1两种方法64层螺旋CTA图像质量比较

3.2 各种疾病的CTA表现特点比较

第四章 讨论

4.1 下肢动脉64层螺旋CTA技术

4.2 各种疾病下肢动脉病变的CTA诊断价值

第五章 结论

参考文献

附图

致谢

综述:下肢动脉闭塞性疾病的影像学研究进展