慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰培养细菌谱分布及耐药性分析

摘要

目的:
　　对近五年吉林大学中日联谊医院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的痰细菌培养结果,以及对其耐药现状进行分析，了解本地区AECOPD病原菌分布状况、抗生素耐药状况,进一步为临床医生经验选择合理、安全、有效抗生素提供依据。
　　方法：
　　对长春地区某医院呼吸科从2009年01月至2013年01月期间收治的所有AECOPD患者中除外肺部良性、恶性肿瘤疾病、住院天数不足3天的、合并支气管扩张等。其痰细菌培养结果及其药敏情况进行统计和回顾性分析。其中有使用有创呼吸机辅助通气的患者，有经气管插管或者人工气道留取痰标本的，有采取自然咳痰法留取痰标本。对符合标准的AECOPD的患者，其临床资料分析，用均数+标准差进行表示。
　　结果：
　　符合标准的AECOPD的患者191例，其中男性:87例，女性:104例，年龄平均68.5±10.5岁，实际住院天数14±7.5天。其中痰培养阳性者92例，痰培养阳性检出率为48.1％，主要以革兰氏阴性杆菌为主要致病菌，共71例，其占痰细菌培养阳性率的76.8%，排前三位的为：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。其中肺炎克雷伯杆菌对青霉素广泛耐药，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、β-内酰胺类及亚胺培南敏感性较高。鲍曼不动杆菌有多种耐药趋势，其中对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮、亚胺培南相对较低。铜绿假单胞菌对亚胺培南、第四代头孢类敏感性高，对青霉素类及部分三代头孢类耐药率高。本文191例AECOPD患者中有17例为革兰氏菌阳性，占痰细菌培养阳性的18.4%，其中金黄色葡萄球菌为主，肠球菌次之，革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺无耐药。191例AECOPD患者中分离出4例白色念珠菌，未做研究。另外借助呼吸机辅助通气者：14例，其中检出10例细菌，痰培养阳性率72.5%，以鲍曼不动杆菌为主，痰培养检出的细菌多为多重耐药菌。
　　结论：
　　1.AECOPD患者中主要是细菌感染引起，其中以革兰氏阴性杆菌感染为主，而本地区最主要的阴性菌为：肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。而革兰氏阴性菌对亚胺培南和第四代头孢类药物敏感性好，对青霉素类和β-内酰胺类耐药性高。
　　2.用呼吸机辅助呼吸者痰培养结果呈现出多重耐药情况。
　　3.对于常规抗生素治疗效果不佳时，应考虑是否由真菌及非典型致病菌感染。
　　4.另外AECOPD患者的病原菌分布具有地方性差异，临床上应根据我国COPD指南及时掌握本地区病原菌特点，合理应用抗生素。

目录

声明

英文缩略词表

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 临床资料

2.1.1 基本资料

2.1.2 临床症状和实验室检查

2.1.3 标本采集

2.2 方法

2.2.1细菌培养

2.2.2 细菌鉴定及药敏

2.2.3 血气分析值得判断

2.2.4 数据分析

第三章 结 果

3.1病原菌分布特点

3.2病原菌耐药现状

第四章 讨论

第五章 结 论

参考文献

综述:AECOPD患者加重原因及抗生素药物的选择

致谢