我国城乡卫生资源优化配置问题研究

摘要

目前，我国卫生资源在城乡之间分配不公平是卫生资源分配不合理的一个突出表现，是当前医疗卫生事业改革面临的一个重点问题，这不仅有损于公平和效率，同时偏离城乡统筹、城乡和谐发展的轨道，与党在十七届三中全会中提出的“城乡经济社会发展一体化”重大战略部署相背。所以优化城乡卫生资源配置已成为我国卫生事业改革的重要方面，也是改变看病难、看病贵的重要途径。本论文立足于城乡卫生资源配置不平衡的事实，从经济学的角度出发，将经济学的有关理论、卫生资源性质和特点以及我国区域发展的实际情况紧密结合起来，对城乡卫生资源优化配置进行全面、系统的研究，以期构建我国城乡卫生资源优化配置的理论框架，完善有关卫生资源配置的基本理论研究，对我国城乡卫生服务一体化及医疗体制改革实践提供科学的政策建议。
　　论文通过绪论、分析基础、中国现实分析三个部分对我国城乡卫生资源的优化配置进行了理论和实证研究。
　　第一部分为绪论。包括研究背景及问题提出、研究的目的与意义、研究方法与研究思路。
　　第二部分为分析基础。包括第一章、第二章和第三章的内容。
　　第一章主要综述了资源配置的相关理论、卫生资源配置的相关理论以及城乡卫生资源的实证研究回顾，以此为论文的研究提供理论依据。
　　第二章城乡卫生资源优化配置的机理，首先从卫生经济学的视角对卫生服务需求和卫生服务供给的特点及影响因素进行理论分析;其次对卫生资源配置的方法，即计划配置与市场配置做了梳理，分析了市场失灵的表现及后果，提出了只有将计划调节与市场调节相结合的调节方式才是实现卫生资源优化配置的基本方式并进一步界定了计划控制与市场调节的力度、范围和层次;再次从理论层面上对卫生资源优化配置的目标，即效率与公平做了界定，明确了卫生资源配置的效益评价指标。
　　第三章从理论和实践两个方面研究了英、美、德和新加坡四国卫生资源配置的模式和经验，从国际一些成功的经验来看，政府应积极促进社会事业社会办，在坚持市场经济的原则下，确保社会的公平和正义。国外的经验证明，要合理配置城乡卫生资源就要明确政府责任;注重公平和效率的统一，坚持政府与市场机制相结合，提供多层次医疗卫生服务;不断完善医疗卫生服务体系;健全卫生法制，规范医疗卫生体制建设。
　　第三部分为中国现实分析。这部分包括第四章、第五章和第六章的内容，也是论文的核心部分。
　　第四章我国城乡卫生资源配置现状分析，首先对我国改革开放前后不同时期的卫生资源配置政策及其取得的不同结果进行了梳理。其次利用统计和归纳的方法从卫生费用、卫生物力、卫生人力和地理可及性四个方面对我国城乡卫生资源的供给现状进行了分析，研究发现我国城乡卫生资源的配置严重失衡，呈现卫生资源配置的“倒三角”现象;同时城乡卫生资源的供给满足不了需求，存在着严重的错位。再次利用公平和效率理论及其评价指标对当前城乡卫生资源的配置进行了评价，得出的结论是城乡卫生资源配置失衡凸显卫生服务公平性的缺陷，城乡卫生资源配置失衡导致卫生资源利用效率低下。最后研究了我国城乡卫生资源配置失衡的原因:包括卫生体制的不健全、不合理、卫生制度的不完善，更因为政府责任的弱化。
　　第五章我国城乡卫生资源优化配置的目标模式选择。当前中国卫生事业的发展模式正面临方向性的选择，笔者认为还是要遵循卫生事业发展的基本规律，走适合中国国情的卫生发展道路。首先提出了我国城乡卫生资源优化配置的目标与框架，提出卫生资源优化配置的目标，并提出通过健全卫生财政制度、加强卫生人力资源的管理与建设、构建新型医疗服务体系、完善医疗保障体系四个路径来实现城乡卫生资源优化配置的目标。其次提出了政府在配置卫生资源中的作用，将政府职能归并为公共筹资与服务、市场监管两大基本职能。再次总结了近年来各地紧紧围绕整合医疗卫生资源、提高配置效率、促进均衡发展，积极改革创新，探索出的医疗卫生资源统筹配置改革的多种模式。笔者认为只有在制定区域卫生规划的大前提下，做到具体问题具体分析，才能构建适应新时期形势发展的新型的医院卫生服务体系。
　　第六章城乡卫生资源优化配置的思路。在第五章提出的目标框架基础上，提出城乡卫生资源的优化配置需要在卫生财政制度、卫生人力资源管理、医疗服务体系、医疗保障体系等方面进行进一步的深化改革，并提出了自己的思路。
　　最后，论文的结语部分对论文的理论与实证研究结论进行了概括、总结，对论文的创新点进行了归纳，对有待于深化的问题进行了讨论。

目录

声明

摘要

绪论

第一节 研究背景及问题提出

第二节 研究目的与意义

一、研究目的

二、研究意义

第三节 研究方法与研究思路

一、研究方法

二、研究思路及基本框架

第一章 卫生资源配置的相关理论基础

第一节 资源配置的相关概念界定

一、资源的含义

二、资源配置及资源配置效率

第二节 相关理论综述

一、城乡联系的有关理论

二、福利经济学理论

三、罗尔斯的公平正义理论

四、公共产品理论

第三节 城乡卫生资源优化配置的实证研究回顾

一、国外学者的研究

二、国内学者的研究

第二章 城乡卫生资源优化配置的机理

第一节 主要概念界定

第二节 卫生服务需求

一、卫生服务需要与需求

二、卫生服务需求的特点

三、卫生服务需求的影响因素

第三节 卫生服务供给

一、卫生服务供给及形成条件

二、卫生服务供给的特点

三、卫生服务供给的影响因素

四、卫生服务供给弹性

第四节 卫生资源优化配置的方法选择——计划与市场

一、市场配置方式

二、计划配置方式

三、计划调节与市场调节相结合的配置方式

第五节 卫生资源优化配置的价值坐标——公平与效率

一、卫生资源配置的目标——效率与公平之辩

二、卫生资源配置的效率分析

三、卫生资源配置的公平分析

第三章 国外卫生资源配置的模式和实践

第一节 国外卫生资源配置的模式

一、国家医疗保险模式

二、社会医疗保险模式

三、市场医疗保险模式

四、个人储蓄医疗保险模式

第二节 各国优化卫生资源配置的实践

一、英国优化卫生资源配置的实践

二、美国优化卫生资源配置的实践

三、德国优化卫生资源配置的实践

四、新加坡优化卫生资源配置的实践

第三节 各国卫生资源配置模式的分析与借鉴

一、各种卫生资源配置模式的比较分析

二、对我国卫生资源配置的启示

第四章 我国城乡卫生资源配置现状分析

第一节 我国卫生资源配置政策的历史演进

一、改革开放前的卫生资源配置政策与成就

二、改革开放后的卫生资源配置政策及后果

第二节 城乡卫生资源供给分析

一、城乡卫生费用的差异

二、城乡卫生物力资源配置的差异

三、城乡卫生人力资源配置的差异

四、地理可及性差距

第三节 城乡卫生资源需求分析

一、贫困地区的农民更急需卫生保健

二、贫困地区的农民处于“高需求、低利用”的恶性循环中

三、城乡低收入人群医疗卫生服务利用不足，健康公平性需要改善

四、人口数量增加、结构老年化、城镇化，对卫生服务需要不断增加

五、城乡疾病模式的不同步转变对卫生资源的投向提出了新的要求

第四节 城乡卫生资源配置的公平与效率评价

一、城乡卫生资源配置失衡凸显卫生服务公平性的缺陷

二、城乡卫生资源配置失衡导致卫生资源配置效率的低下

第五节 城乡卫生资源配置失衡的原因分析

一、城乡“二元”卫生体制是造成城乡卫生差距的总根源

二、医疗卫生管理体制不健全造成我国卫生资源配置缺乏监管

三、卫生体制的市场化改革进一步加剧了卫生资源分配中的“马太效应”

四、政府在医疗卫生事业方面的责任弱化

五、城乡医疗保障体系的差异

第五章 我国城乡卫生资源优化配置的目标模式选择

第一节 我国城乡卫生资源优化配置的目标与框架

一、城乡卫生资源优化配置的目标

二、实现城乡卫生资源优化配置的路径

三、明确政府责任

第二节 政府的责任分析

一、政府的筹资和分配职能

二、政府的市场监管职能

第三节 城乡卫生资源统筹配置的实践模式分析

一、医院集团化模式

二、镇(乡)村两级医疗资源一体化模式

三、市(区)、镇(乡)村三级医疗资源一体化模式

四、医院——社区双向转诊模式

五、企业医院属地化重组模式

六、援助合作医疗模式

七、帮扶模式

第六章 城乡卫生资源优化配置的思路

第一节 健全卫生财政制度

一、建立规范、稳定的卫生投入增长机制

二、调整投入体制，合理化分政府间卫生支出事权

三、优化投入结构，改进卫生投入的公平和效率

第二节 加强卫生人力资源的管理与建设

一、完善人才的培养机制

二、完善人才的激励机制

三、完善人才的管理机制

第三节 构建新型城乡医疗卫生服务体系

一、我国医疗服务体系的现状

二、构建新型城乡医疗卫生服务体系

三、在构建新型城乡医疗卫生服务体系中应重点关注和解决的问题

第四节 完善我国医疗保障体系

一、我国医疗保障制度改革的目标

二、建设覆盖城乡居民医疗保障体系的思路

结语

一、研究结论

二、主要创新点

三、研究不足与展望

参考文献

后记

在学期间公开发表论文及著作情况