产前超声筛选胎儿心脏病新技术的临床研究

摘要

研究背景与研究目的：超声心动图是目前产前诊断胎儿心脏病的可靠方法。但一个完整的胎儿超声心动图检查不仅耗时较长，而且需要操作者具有熟练的操作技巧和丰富的临床诊断经验，特别对于12—18周胎儿心脏的检查技术难度更大，寻找简便、实用的筛选胎儿心脏病的新方法与新技术， 一直成为胎儿心脏病学研究的重点。本研究旨在：(1)评估单纯胎儿颈项透明层厚度(NT)、导管静脉血流频谱(DVFW)、四腔心切面(FCV)和三者(FCv+NT+DVFW)联合应用筛选胎儿早期(12<'+1>—17<'+8>周)先天性心脏病的临床意义；(2)评估单纯IN腔心切面(FCV)、四腔心切面加左、右室流出道切面(FCV+VOTV)、四腔心切面加大动脉短轴切面(FCV+SAV)、四腔心切面加三血管一气管切面(FCv+3VT)联合应用筛选胎儿中晚期胎儿(18—40周)心脏畸形的临床意义。 方法：应用Sequoia彩色多普勒超声诊断仪检测927例孕12<'+1>—17<'+6>周胎儿NT、DVFW和FCV。设定NT大于3。5mm、DVFW舒张期A波缺失或反转、FCV显示心脏结构异常作为筛选心脏畸形的指标。与引产后尸体解剖或产后心脏超声对照，比较单纯NT、DVFW、FCV以及FCV+NT+DVFW三者联合应用筛选胎儿早期心脏病的临床应用价值。 应用Sequoia彩色多普勒超声诊断仪检测3211例妊娠中晚期(18-40周)胎儿单纯FCV、FCV+VOTV、FCV+SAV、FCV+3VT，产前筛选胎儿心脏畸形，并与引产后尸体解剖或产后心脏超声和／或手术结果对照，比较胎儿单纯FCV、FCV+VOTV、FCV+SAV、 FCV+3VT产前筛选胎儿中晚期心脏畸形的临床应用价值。 结果：927例12<'+1>-17<'+4>周胎儿中895例(96.5％)获得满意的超声检测。尸体解剖和产后超声心动图证实其中57例胎儿心脏畸形，单纯NT、DVFW、FCV筛选胎儿早期心脏病的敏感性分别为49％(28／57)、47％(27／57)、53％(30／57)；统计学显示三种方法差异无显著性意义 (p>0.0.05)。比值比(0R)分别为：5.0、4.0、309.2。FCV+NT、FCV+DVFW、FCV+NT+DVFW筛选胎儿心脏畸形的敏感性分别为74％(42／57)、72％(41／57)、93％(53／57)，OR分别为：14.2、11.0、52.l； FCV+NT+DVFW三种指标联合应用明显优于其他指标(P<0.05)。 3211例妊娠中晚期(18-40周)胎儿中FCV显示率为98％ (3147／3211)，其中2939(91-5％)例胎儿获得完整的追踪资料和满意的超声图像，VOTV、SAV、3VT显示率分别为76％(2234／2939)、67％(1969／2939)、96％(2821／2939)，3VT显示率明显高于前二者(p<0.05)；2939例胎儿中经胎儿尸体解剖证实(64例)、产后超声检查发现和／或手术确诊(105例)的胎儿先天性心脏病共169例，单纯FCV、FCV+VOTV、FCV+SAV、FCV+3VT产前筛选胎儿心脏病的敏感性分别为54％(91／169)、70％(118／169)、66％(112／169)、85％(143／169)； OR分别为537、798、602、1989。FCV+3VT产前筛选胎儿中晚期心脏畸形的敏感性明显优于前三者(p<0.05)。 结论：单纯NT、DVFW、FCV均可用于胎儿早期心脏病的筛选检查，但敏感性较差；FCV+NT或FCVt+DV可部分提高筛选检查的敏感性；FCV+NT+DV联合应用可全面改善筛选检查的敏感性，同时具有较高的特异性，可作为胎儿早期心脏病筛选技术普及推广。 单纯FCV筛选胎儿中晚期心脏病漏诊率较高，FCV+VOTV、FCV+SAV、虽可提高筛选检查的敏感性，但由于VOTV、SAV显示率相对较低，仍有一定的局限性，FCV+3VT筛选胎儿中晚期心脏畸形具有较高敏感性和特异性；而且检测简单、方便，可作为胎儿中晚期心脏病的首选筛选技术。

目录

文摘

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第一章产前超声筛选胎儿早期心脏病的临床研究

第二章产前超声筛选胎儿中晚期心脏病的临床研究

参考文献

致谢

胎儿超声心动图的研究进展

攻读博士学位期间主要研究成果