内窥镜下经口咽入路处理枕颈区病变中寰椎横韧带的应用解剖学研究

摘要

目的：为内窥镜下经口咽入路处理枕颈区病变中寰椎横韧带手术提供解剖学支持，并探讨内窥镜下经口咽入路处理寰椎横韧带手术的可行性和方法学。 方法：①选取50套完整寰椎骨性标本，测量寰椎前弓长度和寰椎横韧带结节间距。②选取20套带软组织的寰枢椎复合体标本，测量寰椎横韧带及其毗邻结构的相关解剖学数据。③将20具完整头颈部标本分为两组(传统组与内窥镜组)，分别按传统及内窥镜下经口咽入路方法处理寰椎横韧带，探讨内窥镜下经口咽入路处理寰椎横韧带手术的可行性及处理寰椎横韧带的方法。 结果：①寰椎前弓的长度为18.78±2.4mm。②寰椎横韧带结节间距为17.82±1.9mm。③寰椎横韧带呈弓形凸向后方，长度为19.67±2.4mm，其厚薄不均匀，中部薄而宽，两端厚而窄。左右寰椎横韧带附着点处的宽度分别为6.39±1.2mm和6.49±1.3mm；左右寰椎横韧带附着点处的厚度分别为3.50±0.8mm和3.6±0.8mm。中点处的宽度和厚度分别为10.34±1.8mm和1.96±0.3mm.。④覆膜中点处的厚度为0.93±0.2mm，左右两端的厚度分别为2.48±0.7mm和2.52±0.7mm。⑤寰椎横韧带中点及左右两附着点处后缘与硬膜囊的最小距离分别为1.7±0.2mm、4.5±0.8mm和4.5±0.8mm。⑥寰椎横韧带中点及左右两附着点处后缘与脊髓的最小距离分别为4.0±0.5mm、8.1±1.2mm和8.0±1.2mm。⑦寰椎横韧带两附着点处与两侧椎动脉的最小距离分别为11.8±0.9mm和11.9±1.0mm。⑧寰椎横韧带在齿突切除以后，自身可发生形变，其中点在矢状位上可发生的最大位移，大小为5.62±1.3mm；切断其一侧附着点以后，中点在矢状位上移动的距离最大可达到11.70±1.6mm。 结论：1、本研究认为内窥镜下经口咽入路处理寰椎横韧带在技术上是可行的，不仅能达到传统手术入路的术野范围，而且对寰椎横韧带显露更为清晰，操作更为方便和精确。 2、内窥镜下寰椎横韧带的处理可采用紧贴一侧寰椎横韧带结节，自上而下，垂直切断其附着点的方法，一般只切断一侧附着点即可达到减压的目的；切断寰椎横韧带的操作深度不能超过“安全深度”。 3、齿突切除后，寰椎横韧带后方存在一个“缓冲空间”。对临床上判断病理状态下寰椎横韧带是否需要处理有一定帮助。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章前言

第二章研究对象与方法

2.1主要仪器设备

2.2标本测量

2.3统计学处理

2.4完整头部标本模拟手术

第三章结果

3.1寰椎骨性标本测量结果

3.2带软组织的寰枢椎复合体的观测结果

3.3寰椎横韧带的毗邻关系

3.4传统经口咽入路处理寰椎横韧带的手术步骤

3.5内窥镜下处理寰椎横韧带

3.6寰椎横韧带处理的“安全深度”

3.7寰椎横韧带的“缓冲空间”

附图

第四章讨论

4.1内窥镜下经口咽入路处理寰椎横韧带的可行性

4.2寰椎横韧带的处理

4.3寰椎横韧带处理的“安全深度”及意义

4.4内窥镜下手术与传统入路手术比较

4.5寰椎横韧带的“缓冲空间”及意义

第五章结论

第六章参考文献

第七章综述 寰椎横韧带损伤的研究进展

致谢

主要研究成果