速度矢量成像评估肥厚型心肌病与高血压左室肥厚左室功能的研究

摘要

高血压左室肥厚(H-LVH)及肥厚型心肌病(HCM)均以心肌肥厚和心肌功能受损为主要特征，但二者的病因、病程、治疗及预后却明显不同。而心功能的监测对于指导临床治疗具有极其重要的意义。常规二维超声心动图只能反映心脏的整体功能，但H-LVH和HCM患者往往在整体功能出现异常之前，局部心肌的运动功能已经出现改变。多普勒组织成像和应变率成像技术的面世，使早期观察局部心肌运动的改变得以实现。但是两者均受到角度依赖性的限制，多局限于对心肌纵向运动的评价，而心肌的运动包括了纵向、径向及圆周方向三个方向上的运动，以及心脏本身的扭转运动。 VVI采用的是追踪运算法则对连续的二维超声图像上手工描记的各点心肌速度进行估算，但这一技术并非简单的“斑点追踪”，而是利用如二尖瓣环、心腔边界、边界附近组织的运动、R-R间期心脏运动作为参照来达到对组织的精确追踪。心肌运动的信息以向量图的方式同步叠加在二维超声图上，向量的长度(箭头的长短)代表组织运动的速度，向量的方向(箭头所指的方向)代表组织运动的方向。向量的获得是通过计算机自动分析两个连续帧幅中某点的位移从而计算其运动速度和方向(速度=相对位移/间隔时间)。因此，VVI不受声束角度的限制，可从长轴及短轴切面对左心室心肌运动速度和形变进行测定。 目的： 本研究拟采用VVI技术评估H-LVH及HGM患者长轴、短轴方向局部心肌运动功能的改变，旨在探讨：(1)速度矢量成像技术在无创评价高血压左室肥厚及肥厚型心肌病患者局部心肌收缩、舒张功能的临床应用价值；(2)高血压左室肥厚与肥厚型心肌病患者局部心肌功能的差异。研究对象：2006年3月至2008年1月我院就诊患者100例和门诊体检者60例，分为3组：(1)高血压心脏病组60例，其中男44例，女16例，平均年龄(49±9)岁(35～71岁)。符合向心性肥厚的超声心动图诊断标准。除高血压病史(5～15年)外无其他心脏或全身疾病。(2)肥厚型心肌病组40例，其中男27例，女13例，平均年龄(45±10)岁(24～68岁)。符合对称性HCM的超声心动图诊断标准。并且无其他可导致左室肥厚的心脏或全身疾病。所有患者均为窦性心律、无临床心衰症状，并除外肾脏疾病及糖尿病。(3)正常对照组经体检、心电图、超声心动图等检查，证实心脏无异常的健康体检者60例，其中男42例，女18例，平均年龄(48±11)岁(22～73岁)。 仪器与方法： 采用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.75～4.25MHz。于呼气末采集1个或2个心动周期的标准心尖四腔心切面、胸骨旁左心长轴切面和二尖瓣水平短轴切面动态图像，将图像保存以进行脱机分析。 在VVI分析软件程序中，冻结图像于舒张末期，在1帧舒张末期的图像上顺时针方向沿心内膜手动描记，系统自动追踪心动周期左室心内膜缘，得到各点的速度矢量。将取样点分别置于心尖四腔心切面的后间隔和侧壁的基底段、中间段和心尖段；左心长轴切面的前间隔和后壁的基底段及中间段；二尖瓣水平短轴切面的前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后间隔。获取相应的速度、应变、应变率曲线，测量各取样点处的收缩期、舒张期峰值峰值速度、应变及应变率。 结果： 两组病人年龄，性别，左室射血分数与对照组间无明显差别，两组E/A比值均较对照组明显降低，但两组之间无显著差别。 无论长轴、短轴，HCM组和H-LVH组各相应节段的收缩期峰值速度(PV)、应变(PS)、应变率(PSR)均显著低于对照组(P<0.05)，HCM组前间隔、后间隔及后壁各相应节段PV、PS、PSR均较H-LVH组显著降低(P<0.05)；而侧壁、前壁、下壁各节段两组间无显著差别(P>0.05)。HCM组和H-LVH组各相应节段的舒张期峰值PV、PS、PSR均显著低于对照组(P<0.05)，且HCM组显著低于H-LVH组(P<0.05)。 H-INH各壁相应节段间PV、PS、PSR无显著差别(P>0.05)，而HCM组室间隔及后壁各相应节段PV、PS、PSR均显著低于其它各壁(P<0.05)。 结论： H-LVH及HCM病人局部心肌的收缩、舒张功能均降低，HCM患者心肌功能的损害较H-LVH更为严重。VVI技术可不受角度影响，从长轴、短轴方向定量评估左心室局部心肌功能的改变，有望成为临床无创评估心肌功能的新技术。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词

声明

第一章前言

第二章资料与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.3统计学方法

附图

第三章结果

3.1各组一般情况，左室射血分数、E/A比值的比较

3.2心动周期中各组速度曲线、应变曲线及应变率曲线的特点

3.3收缩期峰值运动速度、峰值应变及峰值应变率的比较

3.4舒张期峰值运动速度、峰值应变及峰值应变率的比较

3.5可重复性检验结果

附图

第四章讨论

4.1 VVI的原理，优点

4.2 VVI评估H-LVH及HCM长轴、短轴方向局部心肌功能的可行性

4.3 H-LVH、HCM发病机制、组织病理学改变与心肌功能改变的关系

4.4本研究中存在的问题

第五章结论

参考文献

综述 速度矢量成像——无创评估心脏功能的新方法

致谢

攻读学位期间主要研究成果