冠心病患者窦性心率震荡及心率变异性的变化

摘要

目的：对冠心病患者窦性心率震荡(heart rate turbuience，HRT)及心率变异性(heart rate variability，HRV)指标进行分析，评价冠心病、冠脉病变与HRT、HRV的关系，以及两种指标的相关性，并探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗前、后患者HRT指标的变化。 方法：选择经冠状动脉造影证实的冠心病患者103例(A组)，其中稳定性心绞痛(stable angina pectoris，SAP)患者35例(A1组)、不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)患者28例(A2组)、AMI患者40例(A3组)与有室性期前收缩但无器质性心脏病患者30例为健康对照组(B组)，行常规24h动态心电图检查，测定HRT指标(震荡起始TO及震荡斜率TS)及HRV各时域指标(SDNN、PNN50、HF)并做以下分析：①A组各亚组与B组HRT和HRV各项指标变化情况；②对A1组患者根据冠脉造形结果，按照Gensini评分法进行冠脉评分，并分析HRT及HRV指标与冠脉评分(Gensini score)的相关性；③对A、B组HRT、HRV进行线性回归分析，探讨两指标相关性；④对A3组患者于PCI前及PCI后2h、12-24h及术后1周进行24h动态心电图检查，分析HRT变化情况。 结果：①A组各亚组TO值明显高于B组，TS值明显低于B组(P<0.05)；A3组与A1、A2组之间TO、TS值均差异有显著性(P<0.01)，而A1、A2组之间TO、TS值差异无显著性(P>0.05)；②A组各亚组HRV各时域指标(SDNN、PNN50、HF)值均明显低于B组(P<0.05)；除PNN50值在A1与A2组之间差异无显著性(P>0.05)外，HF、SDNN在A1、A2、A3组两两相比中均有显著性差异(P<0.01)；③在A1组中，对HRT及HRV各项指标与冠脉评分(Gensini score)进行线性回归分析提示，TO与Gensini score正相关；TS、SDNN、PNN50、HF与Gensini score负相关，其中与TS相关性最强(r=-0.45)；④TO与SDNN、PNN50、HF均呈中等程度负相关；TS与SDNN、PNN50、HF均呈正相关，其中与HF的相关性相对较强(r=0.47)；⑤A3组AMI患者成功直接PCI(TIMI-III级)术后2h内TS值即明显改善：TS明显升高(P<0.01)，而TO无明显改善(P>0.05)；术后12-24h及一周后TO及TS较术前、术后2h均有明显改善(P<0.01)，但术后12-24h及一周后HRT差异无统计学意义(P>0.05)；AMI后行PCI(TIMI-II级)患者术前、术后HRT差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：①冠心病患者HRT现象变钝(TO值升高，TS值降低)，HRV各时域指标降低；②在预测冠脉病变严重程度上，HRT参数特别是TS相对HRV指标能更敏感地反映冠脉严重程度；③HRT与HRV参数间有相关性，其中TS与HF相关性较强；④AMI患者成功直接PCI再灌注(TIMI-III级)治疗后可明显改善HRT，提示成功直接PCI可改善和恢复AMI患者心脏自主神经系统，尤其是迷走神经的抗心律失常保护作用机制。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:英文缩略词

声明

第一章前言

第二章资料与方法

2.1研究对象

2.2方法

第三章结果

3.1 A组患者与B组患者HRT参数分析

3.2 A组患者与B组患者HRV参数分析

3.3 A1组患者HRT及HRV与冠脉狭窄程度的相关性分析

3.4 A组患者HRT及HRV各指标相关性分析

3.5 A3组患者直接PCI治疗前后HRT参数分析

第四章讨论

第五章结论

参考文献

综述 窦性心率震荡及其研究进展

致谢