907例不孕患者体外受精/胞浆内单精子注射妊娠结局的回顾性分析

摘要

目的：从1978年第一例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技术(ART)已在全世界蓬勃发展起来，在ART中，体外受精.胚胎移植(IVF-ET)和胞浆内单精子注射(ICSI)成为当今治疗不孕症的主要方法之一。通过二十多年的不懈努力，其成功率得到了大幅度的提高，但其临床妊娠率在不同的治疗中心之间有较大差异，并受到许多因素的综合影响。本课题旨在回顾性调查不孕人群中接受IVF或ICSI治疗患者的临床和生化特征，初步探讨IVF-ET/ICSI成功的影响因素，以期为获得更高的临床妊娠率提供理论依据。 研究对象和方法研究对象：收集2006年1月至2006年10月在中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊的第一周期接受IVF或ICSI治疗并进行了新鲜胚胎移植的不孕症患者907例，数据收集包括年龄，体重质量指数，既往妊娠史，不孕年限，不孕原因，基础内分泌，窦卵泡数，超排方案，受精方式(IVF或ICSI)，Gn剂量，HCG日各项内分泌，获卵数，M II卵泡数，受精数，优胚数和妊娠结局等。 方法：绘制不孕患者的调查表(详见附表)。详细记录患者的临床特征和各项生化指标，并完善其妊娠结局的追踪。结果直接在SPSS-13.0建立数据库，采用SPSS-13.0软件包进行统计分析，筛选出影响妊娠结局的因素，并比较各个因素组间妊娠结局的差异及对其原因进行探讨，P<0.05为有统计学意义。 结果： 1.本次调查接受IVF/ICSI治疗的不孕患者907例，总妊娠数为467例，总临床妊娠率为51.49％。 2.通过非条件logistic回归分析表明：影响不孕人群妊娠结局的因素中，BMI，既往妊娠史，用药方案，用药剂量，内膜厚度，HCG日P值，M II卵泡数和总优胚数，进入回归方程，且对妊娠结局而言，BMI，用药方案，HCG日P值是危险因素(β>0，OR>1)，而既往妊娠史，内膜厚度，M2卵泡数和总优胚数是保护因素(β<0，OR<1)。 3.在907例患者中：年龄≤30岁组437例，占48.18％(437/907)，31-35岁组355例，占39.14％(355/907)，≥36岁组115例，占12.68％(115/907)；其临床妊娠率分别为56.29％(246/437)，48.45％(172/355)，42.61％(49/115)；临床妊娠率随年龄的增加呈下降趋势，尤其<30岁组的妊娠率明显高于其它两组(P1，2=0.017<0.05，P1，3=0.006<0.05)，但31-35岁组与≥36岁组间的妊娠率无明显差异(P>0.05)。 4.原发不孕者占46.09％(418/907)，继发不孕者占53.91％(489/907)，其临床妊娠率分别为51.2％(214/418)和51.74％(253/489)，两者间无明显差异(P>0.05)。 5.BMI<18.5组的患者占9.04％(82/907)，18.5-24.9组的患者占73.65％(668/907)，>24.9组的患者占16.98％(154/907)，三组的临床妊娠率分别为59.76％(49/82)，51.65％(345/668)和47.4％(73/154)。数据显示大部分接受治疗的患者BMl分布在18.5-24.9之间，但各组间的妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。 6.不孕年限与妊娠结局呈负相关(P=0.004<0.05，r=-0.094)，即：不孕年限越长，妊娠率越低。 7.采用IVF(包括IVF/ICSI)助孕的占77.95％(707/907)，ICSI助孕的占22.05％(200/907)，其成功率分别为51.49％(364/707)和51.51％(103/200)，两组之间无明显差异(P>0.05)。 8.超排方案中，长方案组(88.2％，800/907)和短方案组(8.16％，74/907)的临床妊娠率分别为54.38％(435/800)和27.03％(30/74)，两组间的妊娠率有显著性差异(P=0.000<0.05)。 9.注射HCG日孕酮(P)水平分为正常组(P<0.9ng/ml)和上升组(P>0.9ng/ml)，其所占比值分别为59.32％(538/907)，40.68％(369/907)；其妊娠率分别为54.09％(291/538)，47.7％(176/369)，妊娠率有随P升高而降低的趋势，但两者问的差异无统计学意义(P>0.05)。注射HCG日P/E2值在未妊娠组明显高于妊娠组(P=0.000<0.05)，且比值随着年龄增加上升。注射HCG日孕酮(P)水平/获卵数的比值(P/COCs)与妊娠结局呈负相关(P=0.000<0.05，r=-0.173)，即：单个卵泡分泌孕酮(P)水平的上升可能预示妊娠结局不良。 结论： 1.IVF/ICSI的妊娠结局受多种影响因素的共同作用。 2.年龄是非常重要的影响因素，随年龄增加，卵泡数量和质量下降；HCG日P/E2、P/COCs水平随年龄增加上升。 3.妊娠率随不孕年限的延长而降低。 4.HCG日总孕酮水平的上升与妊娠结局无明显相关性，但HCG日孕酮/获卵数的比值(P/COCs)与妊娠率呈负相关。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词表

声明

第一章前言

第二章研究对象与方法

2.1研究对象

2.2调查方法及内容

2.3临床操作流程

2.4实验室指标

2.5统计分析

第三章结果与分析

3.1研究对象的一般情况

3.2各影响因素与妊娠结局的关系：

3.2.1年龄区组影响因素差异的比较：

3.2.2用药方案区组影响因素差异的比较：

3.2.3 HCG日P值区组影响因素差异的比较：

3.2.4 HCG日P值与获卵数的比值(P/COCs)与妊娠率的相关性分析

3.2.5 BMI、既往妊娠史、助孕方案分组

3.3不孕年限与妊娠结局的相关性分析

第四章讨论

4.1年龄对IVF/ICSI临床妊娠的影响

4.2 BMI、既往妊娠史、助孕方案对IVF/ICSI临床妊娠的影响

4.3用药方案对IVF/ICSI临床妊娠的影响

4.4 HCG日P值、HCG日P/E2、HCG日P值与获卵数的比值(P/COCS)对IVF/ICSI临床妊娠的影响

4.5结语：

第五章结论

参考文献

综述：影响体外受精－胚胎移植妊娠的相关因素分析

病例调查表

致谢

研究生期间发表的论文和学习经历