不同清洁洗手方法和洗手时间对外科手消毒效果的影响

摘要

目的： 通过比较清洁洗手和外科手消毒相结合与直接外科手消毒的消毒效果差异，比较揉搓和刷洗两种清洁洗手方法及清洁洗手1min和2min的效果差异，比较揉搓和刷洗两种洗手方法对手部皮肤的影响，为临床提供一种最佳的外科手消毒方法，提高医务人员的依从性，保证外科手消毒的效果。 方法： 选取中南大学湘雅医院手术医生和手术护士共150人，按完全随机的方法将150名受试对象分为5组（A、B、C、D、E），每组30名。 A组取3MTM中国有限公司生产的9230皮肤清洁液3～5ml按外科洗手程序揉搓1min，再取3MTM中国有限公司生产的爱肤佳9200外科手消毒剂6ml进行外科手消毒； B组洗手和消毒方法同上，但揉搓时间延长到2min； C组取9230皮肤清洁液3～5ml按外科洗手程序刷洗1min，再取6ml9200外科手消毒剂进行手消毒； D组除刷洗时间延长到2min外，其他同C组；E组不进行清洁洗手，直接涂抹9200外科手消毒剂6ml进行外科手消毒。 对受试对象分别在洗手前、清洁洗手后、外科手消毒后分别进行手部采样，经细菌培养72h后测定菌落数，并对外科手消毒后手部残存细菌进行分类鉴定，比较每组的清洗效果以及外科手消毒后的即刻消毒效果。 同时A、B、C、D四组受试对象分别在实验前和实验后根据自己手部皮肤的感觉、湿度、外观和完整性等观察指标准确填写手部皮肤自评调查表（Hand Skin Assessment HSA），得分越高表示皮肤状况越好即洗手对皮肤影响越小。 结果： 1.受试对象洗手前手部带菌数最少为4.20 cfu/c㎡，最多为864.00 cfu/c㎡，平均为56.36±105.90 cfu/c㎡。A、B、C、D、E五组受试对象洗手前手部带菌数分别为31.30±69.33、26.05±61.75、21.85±32.98、21.40±58.60、33.70±73.30（cfu/c㎡）（M±Q），组间比较没有差别（P>0.05），具有可比性。 2.A、B、C、D四组受试对象清洁洗手后手部皮肤细菌清除数分别为17.75±59.38、21.90±58.17、15.70±28.53、19.60±52.12（cfu/c㎡）（M±Q），A、B、C、D四组之间的差异没有统计学意义（P>0.05）。 3.A、B、C、D四组受试对象清洁洗手后手部皮肤细菌清除率分别为0.88±0.18、0.86±0.15、0.92±0.19、0.88±0.21（％）（M±Q），A、B、C、D四组之间的差异没有统计学意义（P>0.05）。 4.A、B、C、D四组受试对象外科手消毒后手部皮肤菌落数均为0.00±0.00 cfu/c㎡（M±Q），E组受试对象外科手消毒后手部皮肤菌落数为0.00±0.03 cfu/c㎡（M±Q），E组与A、B、C、D四组之间的差异有统计学意义（P<0.01）。 5.A、B、C、D、E五组受试对象外科手消毒后手部皮肤带菌阳性率分别为16.6％、10.0％、20.0％、10.0％、46.7％，五组之间的差异有统计学意义（P<0.01）。 6.A、B、C、D四组受试对象外科手消毒后手部皮肤细菌清除数分别为31.20±69.40、26.05±61.75、21.70±32.90、21.05±58.30 cfu/c㎡（M±Q），四组之间的差异没有统计学意义（P>0.05）。 7.A、B、C、D四组受试对象外科手消毒即刻消毒效果无明显差异（P>0.05），合格率均达到100％。 8.外科手消毒后手部残存的细菌经鉴定均为枯草杆菌，无致病菌检出。 9.HSA评分情况：A、B组受试对象实验前、后皮肤的外观、完整性、感觉得分差异均无统计学意义（P>0.05），湿度均明显增加（P<0.01）；C、D组受试对象实验后皮肤的外观、完整性和感觉评分较实验前均明显降低（P<0.01），湿度均明显增加（P<0.01）。 结论： 1.手术人员手部带菌数高。 2.清洁洗手与外科手消毒相结合的消毒效果明显优于直接手消毒的效果。 3.揉搓法对手部皮肤的损伤较刷洗法小，但两者的清洗效果以及对外科手消毒的即刻消毒效果影响无明显差异。 4.爱肤佳9230皮肤清洁液清洁洗手1min和2min的清洗效果以及对外科手消毒的即刻消毒效果影响无明显差异。 5.爱肤佳9230皮肤清洁液揉搓洗手1min结合爱肤佳9200外科手消毒剂揉搓消毒的外科手消毒程序，具有可靠的消毒效果。

目录

文摘

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声明

第一章前言

第二章研究对象和方法

2.1研究对象

2.2实验材料

2.3实验方法

2.4质量控制

第三章结果

3.1一般资料

3.2洗手前手部带菌状况

3.3清洗效果比较

3.3.1清洁洗手后手部细菌清除数比较

3.3.2清洁洗手后手部细菌清除率比较

3.4未清洁洗手对外科手消毒效果的影响

3.4.1外科手消毒后手部菌落数比较

3.4.2外科手消毒后手部细菌阳性率比较

3.5不同清洁洗手方法和时间对外科手消毒效果的影响

3.5.1手部细菌清除数比较

3.5.2手部细菌清除率比较

3.6外科手消毒后手部残留细菌的类别

3.7皮肤状况

第四章讨论

4.1手术人员手部带菌状况分析与手卫生的重要性

4.2清洁洗手与否对外科手消毒效果的影响

4.4不同清洁洗手时间的清洗效果以及对外科手消毒效果的影响

4.5揉搓与刷洗两种清洁洗手方法对皮肤的影响

4.6外科手消毒剂种类对外科手消毒效果的影响

4.7影响外科手消毒效果的其他因素

4.8展望

4.9本研究的不足

第五章结论

参考文献

附录：

综述 ：外科手消毒方法的研究进展

致谢

攻读硕士期间的研究成果