慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究

摘要

目的： 1.编制一套适用于我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的自我管理量表，对该量表进行条目分析和信、效度检验。 2.探讨影响COPD患者自我管理的主要因素。 方法： 1.以Bandura的社会认知理论、自我效能理论及自我决定理论作为编制量表的基本理论框架，以对症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理和自我效能所下操作定义为基础，广泛查阅文献，参考国外已经开发的慢性病自我管理行为及自我效能测评量表，通过专家咨询及访谈，形成初始问卷。采用探索性因子分析发展COPD患者自我管理量表的初步理论结构，再用验证性因子分析证明理论结构的合理性和正确性。选用重测信度、内部一致性信度、分半信度、概化系数检验量表的信度；效度检验主要包括内容效度、结构效度和效标效度。 2.以多阶段分层整群抽样的方式抽取湖南省3个地区9家医院的COPD患者作为调查对象。使用抑郁自评量表、社会支持量表、COPD患者生活质量调查表及自编的COPD患者自我管理量表对其进行调查。采用多分类Logistic回归分析、Pearson相关分析、路径分析对数据进行统计分析。 结果： 1.通过项目分析和初步的因子分析，确定COPD患者自我管理量表由5个维度51个条目组成。 2.信度检验：（1）重测信度：各分量表重测信度系数分别在0.72～0.87之间，总量表的信度系数为0.87；（2）分半信度：各分量表分半信度（经Spearman-Brown公式校正）系数在0.80～0.86之间，总量表为0.92；（3）Cronbach'sα系数：各分量表α系数在0.82～0.87之间，总量表为0.92；（4）分量表的一致性：各条目与分量表间的相关系数在0.45～0.85之间，各分量表间相关系数为0.36～0.64，各分量表与总量表的相关系数为0.81～0.92；（5）概化研究：结果显示各分量表概化系数Ep2为0.8174～0.9196，可靠性指数①Φ0.8005～0.9027，由样本平均数估计总体平均数的误差变异分量，即σ2（Xpi）为0.0086～0.0597；全量表概化系数Ep2为0.9196，可靠性指数Φ为0.9027，由样本平均数估计总体平均数的误差变异分量，即σ2（Xpi）为0.0047。 3.效度检验：（1）内容效度：量表经该领域9位专家对条目内容进行评估，计算内容效度指数为0.90。（2）结构效度：采用探索性因子分析抽取5个一阶因子，其方差累积贡献率为46.20％；再抽取一个二阶因子，解释方差62.88％；验证性因子分析结果表明一阶五因子模型、二阶一因子模型的X2/df值均<5，RMSEA≤0.08，GFI、AGFI、TLI、CFI均>0.9，IFI、IFI、NFI等值均>0.85，各项拟合指标均显示拟合良好。（3）效标效度：COPD患者自我管理量表与慢性病自我管理行为量表总分相关系数为0.61，与慢性病自我效能量表总分相关系数为0.66，与FEV1占预计值％的相关系数为-0.55，均具有统计学意义（P<0.01）。COPD门诊、住院患者自我管理得分差异比较结果显示，COPD门诊患者除因子4（信息管理）的得分与住院患者因子4的得分比较差异无统计学意义（P>0.05），其他各因子得分及总分与住院患者得分相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。在不同等级医院就诊的COPD患者自我管理量表各因子得分及总分差异均具有统计学意义（P<0.05），其中在三级医院就诊的COPD患者的得分高于在二级医院就诊患者的得分，在二级医院就诊患者的得分高于在一级医院就诊患者的得分。 4.多分类Logistic回归分析结果显示，与低自我管理水平有关的影响因素为小学、初中文化水平、家庭人均月收入少于500元、医疗费用全部自费、病程少于5年，其OR值分别为3.362、2.546、3.621、5.974、4.437；与中等自我管理水平有关的影响因素为高中或中专学历、家庭人均月收入在501～1500元、医疗费用部分报销、病程在16年以上，其OR值分别为1.272、2.728、2.917、1.569、1.999；对两者皆有影响的因素为男性，其OR值分别为1.795和1.819。 5.Pearson相关分析结果显示，COPD患者自我管理得分与生活质量得分、社会支持得分、抑郁得分有相关性，相关系数分别为0.49、0.67、0.69。 6.路径分析结果显示，生活质量对自我管理有直接影响；抑郁对自我管理的影响通过两重路径进行，一是通过与生活质量的协同作用以间接方式进行，二是对COPD患者的自我管理直接造成影响；社会支持通过三重路径对COPD患者的自我管理产生影响，一是通过生活质量对自我管理有间接影响，二是通过抑郁对自我管理有间接影响，三是对自我管理直接造成影响。 结论： 1.编制的COPD患者自我管理量表有较理想的信度和效度。量表的稳定性、可靠性较高，效度检验结果均较为合理，各项指标均达到了测量学的要求。 2.影响COPD患者自我管理的社会人口学因素有性别、文化程度、家庭收入、付费方式、病程。生活质量、社会支持、抑郁与COPD患者自我管理呈线性相关，并分别对其产生直接或间接影响。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一篇慢性阻塞性肺疾病自我管理量表的编制与考评

第一章前言

1.1自我管理的定义

1.2理论基础

1.3自我管理测评

1.4研究背景

1.5本研究目的及意义

第二章研究对象与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

第三章结果

3.1调查对象一般情况

3.2条目分析与筛选

3.3量表建构验证

3.4信度分析

3.5效度分析

第四章讨论

4.1量表的整体构思与设计原则

4.2量表条目分析

4.3信度检验

4.5本研究的不足及进一步的设想

第五章结论

第二篇慢性阻塞性肺疾病患者自我管理影响因素分析

第一章前言

第二章研究对象与方法

2.1研究对象

2.2调查内容

2.3统计分析方法

第三章结果

3.1调查对象的人口学特征

3.2社会经济状况和人口学影响因素

3.3 COPD患者自我管理与生活质量的相关性

3.4 COPD患者自我管理与社会支持及抑郁的相关性

3.5生活质量、抑郁、社会支持对自我管理影响的路径分析

第四章讨论

4.1社会经济状况和人口学影响因素

4.2自我管理与抑郁、社会支持、生活质量的相关关系

4.3关于护理人员对COPD患者进行自我管理干预的思考与建议

第五章结论

本研究的主要创新之处

参考文献

综述：自我管理及其测评研究现状与医学领域应用状况展望

附录

致谢

攻读学位期间主要学术成果