慢性肾脏病CKD5期患者脉搏波速度与心血管钙化及相关因素的分析

摘要

目的：通过研究脉搏波速度与心血管钙化之间的关系，进而评价脉搏波速度作为预测指标预测慢性肾脏病CKD5期患者心血管钙化的可行性，寻找影响脉搏波速度的因素，以便临床早期干预。 方法：研究对象为2007年10月至2008年10月期间于长治医学院附属和平医院肾脏内科收治的慢性肾脏病CKD5期患者64例，男32例，女32例，年龄19-76岁，平均年龄49.4±13.4岁。患者入院后记录其姓名、性别、年龄、发病时间、透析持续时间，测量其身高（m）、体重（kg）、血压（mm/Hg），并计算出体重指数（体重指数=体重/身高2），确诊后记录原发病的名称。住院后次日留取空腹血标本及晨中段尿，2小时内送检。甲状旁腺激素测定标本均于1小时内以2000g相对离心力离心5分钟后，用微量移液器取上清液于EP管内，置于负20℃冰箱内保存，以备集中检测。入院次日，采用彩色超声多普勒法检测主动脉脉搏波速度（pulse wave velocity，PWV）、颈动脉内膜中膜厚度（carotid intima-media thickness，IMT）及颈动脉和心脏钙化情况（包括心肌及心脏瓣膜钙化），腰椎侧位X光片检测腹主动脉钙化情况，采用电阻抗法、半导体激光流式细胞术和十二烷基硫酸钠（SLS）血红蛋白检测法测血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT），免疫透射比浊法定量测定血浆C反应蛋白（CRP），电极法测血钙（Ca），比色法测血磷（P），酶联免疫法测甲状旁腺激素（PTH），比色法测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胆固醇（TCH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）（LP（a））、白蛋白（Alb）、血糖（BGlu），MDRD方程计算肾小球滤过率（GFR），采用指示剂蛋白误差原理，用H-300尿干化学分析仪定性检测尿蛋白。将患者分为PWV≥12组与PWV<12组，同时分有钙化组与无钙化组，进行统计学分析。计数资料及分类变量资料用X2检验及Wilcoxon秩和检验，数值变量资料用两样本资料的t检验及方差分析，单因素分析采用线性相关分析，多因素分析用多元线性回归分析，P<0.05认为有统计学意义。 结果：⑴PWV≥12组与PWV<12组间心血管钙化发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）。PWV≥12组，88.8％的患者发生了心血管钙化，PWV<12组，21.3％的患者发生了心血管钙化，且有心血管钙化组与无心血管钙化组之间的PWV比较差异有统计学意义。⑵PWV≥12组与PWV<12组之间收缩压、病程、Scr、P、钙磷乘积（Ca×P）、PTH、BGlu、Alb、TCH、LP（a）、 LDL、HDL、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白差异均有统计学意义。⑶PWV与各因素之间的单因素相关分析结果显示PWV与收缩压、病程、Scr、P、Ca×P、PTH、BGlu、TCH、LP（a）、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白成正相关（收缩压r=0.38 P<0.01，病程r=0.516 P<0.01，Scr r=0.301 P<0.05，r=0.316 P<0.05，Ca×P r=0.273P<0.05，PTH r=0.46 P<0.01，BGlu r=0.32 P<0.05，TCH r=0.292P<0.05，LP（a）r=0.267 P<0.05，LDL-C r=0.575 P<0.01，CRP r=0.337P<0.01，颈动脉内膜中膜厚度r=0.644 P<0.01，尿蛋白r=0.332 P<0.01），与Alb、HDL-C成负相关（Alb r=-0.267 P<0.05，HDL-C r=-0.624P<0.01）；多元线性回归分析显示PWV与P、LP（a）、CRP、颈动脉内膜中膜厚度呈正相关关系（P Beta=0.272 P<0.05，LP（a）Beta=0.323P<0.01， CRP Beta=0.391 P<0.01，颈动脉内膜中膜厚度Beta=0.214。⑷心血管钙化组与无心血管钙化组间收缩压、病程、Scr、GFR、P、Ca×P、PTH、Alb、HDL-C、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白比较差异有统计学意义。 结论：①脉搏波速度（PWV）可能作为一预测慢性肾脏病CKD5期患者心血管钙化可行性指标。②慢性肾脏病CKD5期患者血压、血糖、低密度脂蛋白、血磷、甲状旁腺激素、C反应蛋白及尿蛋白水平越高，高密度脂蛋白水平越低，营养不良状态越差，越易导致脉搏波速度增快及心血管钙化发生。③慢性肾脏病CKD5期患者病程越长，肾小球滤过率越低越容易发生心血管钙化。④慢性肾脏病CKD5期颈动脉内膜中膜厚度较厚患者脉搏波速度较快，较易发生心血管钙化。

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文摘

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前言

第一章临床资料

1.1一般资料

1.2方法

第二章结果

2.1 PWV≥12组与PWV＜12组心血管钙化对比情况

2.2有心血管钙化组与无心血管钙化组间PWV的比较

2.3单独某部位钙化组及多种钙化同时存在组之间PWV的比较

2.4各部位有钙化组与无钙化组间PWV的比较

2.5 PWV≥12组与PWV＜12组研究参数比较

2.6脉搏波速度与多种因素的关系

2.7钙化与多种因素关系

第三章讨论

3.1脉搏波速度

3.2脉搏波速度测量的可行性

3.3脉搏波速度与心血管钙化

3.4脉搏波速度、心血管钙化及相关因素

第四章结论

参考文献

附 图

综述 慢性肾脏病CKD5期心血管钙化与脉搏波速度

致谢

攻读研究生期间的主要研究成果