双气囊电子小肠镜在不明原因消化道出血的应用价值

摘要

一、研究背景及目的 消化道出血是临床常见症候，随着现代诊疗技术的发展，对于食管、胃、十二指肠及结肠疾病所致出血的诊断率不断提高。而小肠长度长、远离口与肛门且肠管呈盘曲折叠式排列的解剖特点，不仅限制了传统内镜的插入、还影响了X线的判断能力和核素扫描、血管造影的定位，从而导致临床上对不明原因小肠出血的诊断远远落后于消化道其他部位的出血。近年来随着双气囊电子小肠镜在临床的应用和推广，给这类疾病的定位、定性诊断带来了新的曙光。本研究旨在从对小肠疾病的诊断率、安全性等多个角度探讨双气囊小肠镜在诊断不明原因消化道出血的临床应用价值。 二、研究对象与方法 回顾性分析湘雅医院2005年6月～2008年10月因不明原因消化道出血住院患者的临床资料，对其中行传统内镜、肠道影像学检查等常规检查无阳性发现疑诊小肠出血的158例患者，行双气囊电子小肠镜检查，并进行临床随访。根据入选病人的临床表现将其分为活动性显性出血组58例、既往显性出血组78例和隐性出血组22例，对DBE在不明原因消化道出血和不同组间的病变检出率、病因诊断率及病因构成进行统计分析，并与全消化道钡餐、CT及肠系膜血管造影在不明原因消化道出血中的诊断价值作比较。通过随访比较DBE镜病因诊断与病理诊断符合率、统计DBE检查对OGIB病因诊断正确率、阳性/阴性预测值，观察患者的耐受性和检查相关的并发症、综合评价其安全性。不同组间率的比较采用卡方检验， P<0.05被认为差异有显著性，采用SPSS13.0软件包进行处理。 三、结果 1.158例患者共行双气囊电子小肠镜检查197次，经口进镜93次，经肛进镜104次，检查的成功率分别为98.9％（92/93）和97.1％（101/104）。 2.双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血的病变检出率为94.9％（150/158），检出病变类型最常见的依次为血管病变、肿瘤/息肉性病变、溃疡/糜烂性病变和憩室，病变部位以回肠多见。 3.双气囊电子小肠镜在活动性出血组、既往显性出血组和隐性出血组中对阳性病变的检出率有差别（P<0.01）。DBE在活动性出血组中阳性病变检出率明显高于既往显性出血组和隐性出血组（P<0.01），而在既往显性出血组和隐性出血组之间无差异（P>0.05）。不同组间DBE检出的阳性病变类型的构成比不相同。 4.双气囊电子小肠镜与传统影像学检查对不明原因消化道出血的病因诊断的比较： （1）93例先后经全消化道钡餐和DBE检查的OGIB病人中，全消化道钡餐诊断率为15.1％（14/93），DBE诊断率为90.3％（84/93），明显高于全消化道钡餐（P<0.05）。DBE较全消化道钡餐能额外检查出83.3％（70/84）的小肠出血病变，并可纠正33.3％（3/9）的全消化道钡餐检查假阳性诊断的结果，两者的诊断符合率为21.5％（20/93）。 （2）12例进行CT和18例进行肠系膜血管造影的病人中，DBE病变检出率为86.7％（26/30）高于CT和MA联合诊断率（60.0％）。（P<0.05） 5.双气囊电子小肠镜镜下病因诊断与病理诊断符合率达84.0％（63/75），病灶定位准确率达97.3％，对小肠肿瘤、憩室符合率较高。 6.双气囊小肠镜对不明原因消化道出血病因诊断的价值：以手术/镜下活检病理和（或）病因治疗的随访结果为参照，DBE对OGIB病因判断的正确率为89.7％（105/117），阳性预测值为90.8％（99/109），阴性预测值为75％（6/8）。在活动性显性出血组、既往显性出血组和隐性出血组中最常见的病因顺位是间质瘤、小肠憩室和克罗恩病，其在不同组中对病因诊断正确率分别为94.1％（48/51）、86.3％（44/51）和86.7％（13/15），无显著性差异（P>0.05）。 7.双气囊小肠镜检查对OGIB病人治疗方案的选择和预后的影响：根据DBE对病因的初步判断，94例病人接受了病因治疗，64例接受了对症治疗或临床观察，在随访资料完整的125例病人中，症状缓解率达83.2％，接受病因治疗的病人的症状缓解率明显高于接受对症治疗或临床观察的病人。再出血最常见的病因为血管畸形。 8.双气囊电子小肠镜检查的安全性：大部分OGIB的患者能耐受DBE检查，部分病人出现恶心、消化液外溢、腹痛、腹胀等不适，经对症处理后均好转。除1例消化道穿孔外，未观察到消化道大出血、急性胰腺炎等并发症发生，严重并发症的发生率仅0.51％（1/197）。 四、结论： 1.双气囊电子小肠镜是诊断不明原因小肠出血病因直接可靠的检查手段，总体病变检出率达94.9％。常见病因前四位顺位是血管畸形、憩室、小肠肿瘤、Crohn's病。双气囊电子小肠镜在活动性显性出血组中对阳性病变的检出率高于既往显性出血组和隐性出血组。 2.双气囊电子小肠镜对不明原因小肠出血病因诊断率较传统的小肠放射学检查（如全消化道钡餐、CT、肠系膜血管造影）有着明显的优势，特别是对于微小血管病变、浅表溃疡的敏感性高。 3.双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血病因判断的正确率达89.7％。 4.通过双气囊电子小肠镜的检查，59.5％的不明原因消化道出血的病人接受了病因治疗，随访期间症状缓解率达83.2％，显示DBE对OGIB病人后续治疗方案的选择及病人预后起到积极的作用。 5.双气囊电子小肠镜是一项安全的检查方法，患者一般耐受好，并发症发生率低。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:中英文缩略语词表

声明

第一章 前言

第二章 资料与方法

一、研究对象

二、研究方法

第三章 结果

一、一般资料

二、DBE术式选择与病变检出率

三、DBE对各组小肠出血病灶的检出结果

四、DBE对OGIB的诊断与传统影像学检查的比较

五、DBE对病因的诊断及病人治疗与预后的观察

六、OGIB特殊病因的临床分析与镜下表现

七、DBE检查并发症及不良反应

附图

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 小肠出血的诊断与双气囊电子小肠镜的临床应用

致谢