医源性脊髓损伤危险因素的回顾性研究

摘要

目的：分析医源性脊髓损伤发生情况，找出引起脊髓损伤的危险因素，为减少脊柱手术中脊髓损伤的发生提供理论依据。 方法：回顾性研究2002年1月～2009年1月期间中南大学湘雅医院住院病人行颈、胸椎手术治疗后出现脊髓损伤患者34例（损伤组），对其进行统计性描述，然后采取成组配对随机抽取同期未出现脊髓损伤患者86例（对照组），制定调查表，比较分析两组临床因素，影像学因素，手术及病理因素，可能的保护因素共30个变量。对两组30个变量进行单因素分析，将统计上有显著性差异（P<0.05）的指标进行多因素非条件Logistic回归分析，得出颈、胸椎手术中可能出现医源性脊髓损伤的主要危险因素。 结果： 1.共调查颈、胸椎（C1-T12）脊柱手术2437例患者，出现医源性脊髓损伤病例34例。其中男性21例，女性13例：颈椎26例，胸椎8例。损伤组原发病为颈胸椎退行性变23例，占损伤组67.6％；脊柱畸形2例，占损伤组5.9％；胸椎结核4例，占损伤组11.8％；颈椎骨折脱位2例，占损伤组5.9％；胸椎陈旧性骨折并后凸畸形1例，占损伤组2.9％；脊柱肿瘤2例，占损伤组5.9％。 2.损伤组和对照组比较：两者单因素比较显示合并高血压、合并糖尿病，术前神经功能评分（ASIA损伤分级），椎管狭窄率，脊髓/有效椎管面积比值，脊髓MRIT2WI高信号，术中出血量，椎管内突出物与硬膜粘连，术中使用甲强龙共9个变量差异有显著性（P<0.05）。多因素Logistic回归分析提示合并糖尿病，术前神经功能评分（ASIA损伤分级），脊髓/有效椎管面积比值，脊髓MRIT2WI高信号，术中出血量与ISCI成正相关，是其独立的危险因素，术中使用甲强龙与ISCI成负相关，是其保护因素。 结论： 1.合并糖尿病，术前神经功能评分（ASIA损伤分级）差是颈、胸椎手术后发生ISCI的危险因素。 2.脊髓/有效椎管面积比值减少，脊髓MRIT2WI高信号改变是颈、胸椎手术后发生ISCI的危险因素。 3.术中出血量是ISCI的危险因素。 4.大剂量甲强龙对ISCI的发生有预防作用。

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文摘

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论文说明：缩略词

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前 言

第一章资料与方法

1.1病例选择

1.2研究方法

1.3调查工具

1.4研究内容及判断标准

1.5统计学处理

第二章结果

2.1研究对象情况

2.2损伤组统计性描述

2.3损伤组与对照组单因素对比研究

2.4损伤组与对照组的多因素比较

2.5 ISCI典型病例

第三章讨论

3.1患者临床因素

3.2影像学因素

3.3手术及病理因素：

3.4降低手术风险的保护因素：

第四章结论

参考文献

致谢

攻读学位期间的研究成果