PET-CT、核磁共振、视频脑电图在颞叶癫痫术前定位诊断中的价值探讨

摘要

目的：
　　 本研究旨在探讨PET-CT（proton emission tomography-computed tomography）、核磁共振（MRI，magnetic resonance imaging）、视频脑电图（VEEG，video electroencephalography）等检查及其联合应用在颞叶癫痫手术术前定位诊断中的价值；结合术后疗效统计分析各项术前检查的敏感度、特异度及其对术后疗效的预测价值。
　　 方法：
　　 选取临床确诊的拟行手术治疗的56例颞叶癫痫患者，术前均作MRI、VEEG检查，选作PET-CT检查，并与术中皮质电图（ECoG，electrocorticography）比较，观察各项术前检查定位的准确性。术后进行随访及疗效评估，使用x2检验分析术前各项检查对手术疗效的预测价值。使用Logistic回归分析影响手术疗效的临床因素。
　　 结果：
　　 1．共有56例患者进行了手术，其中男/女为42/14，平均病程为12.13年（0.5-38），手术时平均年龄21.36岁（7-46）。颞叶内、外侧癫痫病人分别为34和22例。在这二组之间病人的性别、年龄、病程没有显著差别。随访时间平均2.49年（0.17-6.17），共49例（87.5％）患者术后发作得到有效控制。
　　 2．34例颞叶内侧癫痫（MTLE，mesial temporal lobe epilepsy）中，18例在MRI上显示有海马/杏仁核硬化，其中14例在MRI上表现为单纯海马/杏仁核硬化。在单纯表现为海马/杏仁核硬化的14例患者中，12例MRI表现与VEEG上的异常放电部位吻合，其中10例（83.3％）术后发作缓解；而MRI与VEEG不符的4例中仅2例（50％）术后发作得到控制。PET-CT对致痫灶的定位较敏感，与皮层电极EEG的符合率为68.8％。
　　 3．MRI、发作间期VEEG、PET-CT与ECoG的符合率分别为69.6％、76.8％、68.8％，经x2检验无显著性差异。结合术后疗效行统计分析，提示术前各项检查对术后缓解均不具备独立的预测价值（P＞0.05），当三项同时符合时，与ECoG的符合率最高，为93.8％，并对术后的缓解有较好的预测价值（P＜0.01）。
　　 4．术前各项检查的敏感度在60.4－86.5％之间，其中PET-CT最高；各项检查的特异度在37.3－68.7％之间，以蝶骨电极最高。
　　 5．Logistic回归分析发现以下三个因素对术后发作的缓解有显著影响（P＜0.05）：致痫灶的部位、有无可定侧的发作症状和ECoG棘波灶数目。
　　 结论：
　　 1．在MTLE中，MRI对海马/杏仁核硬化的诊断敏感可靠，当与VEEG的异常放电部位符合时手术疗效较好。
　　 2．VEEG可记录到发作间期和发作期EEG，尤其是发作期EEG对术前评估具有积极意义，但只能提供致痫灶大致的范围。
　　 3．与ECoG比较，MRI、PET-CT、VEEG三者定位的准确性无显著性差异，对于术后疗效都不具备独立的预测价值。当三者的定位诊断一致时，对术后的缓解有较好的预测价值，此时也可避免或减少侵入性记录。
　　 4．回归分析发现：致痫灶部位、发作症状、ECoG上棘波灶数目三个因素对术后的疗效有影响。