胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌的临床对比

摘要

目的:胆管细胞性肝癌(hepatic cholangiocarcinoma，CC)与肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)虽共同归属于原发性肝癌(primary liver carcinoma，PLC),但CC与HCC在多个临床特征上均存在差异,增加了PLC的诊治难度。本文通过回顾性分析CC与HCC之间的临床资料,较系统、全面地总结两者的临床诊断要素,以期能提高PLC早期诊治率,改善预后。
　　方法:回顾性分析我院自2004年1月到2008年12月,共五年期间收治的经病理学确诊的92例CC与384例HCC患者的临床资料。统计因素包括:年龄、性别、有无肝内外胆管结石病史、HBsAg阳性率、AFP阳性率、B超检查阳性率、CT检查阳性率、手术前后诊断符合率、有无肝硬化、肿瘤数目、肿瘤位置、有无门静脉癌栓、有无转移、手术切除率、病理分化程度及生存率。
　　结果:1、一般情况1.1本组PLC患者共476例,包括CC患者92例,占PLC的19.3％:HCC患者384例,占PLC的80.7%。1.2年龄:CC组平均年龄为54岁,年龄分布为24~80岁;HCC组平均年龄为48岁,年龄分布为3~79岁。1.3性别比:CC组男:女=1.2:1(51/41);HCC组男:女=6.8:1(335/49)。2、既往病史CC组伴肝内外胆管结石病史者33.7%(31/92);HCC组伴肝内外胆管结石病史者3.9%(15/384)。3、实验室检查3.1 HBsAg阳性率:CC组HBsAg阳性者20.7%(19/92);HCC组HBsAg阳性者88.3%(339/384)。3.2 AFP阳性率:CC组AFP阳性者2.2%(2/92);HCC组AFP阳性者62.8%(241/384)。4、影像学检查及术前误诊率4.1 B超检查:CC组B超误诊率为20.7%(19/92);HCC组B超误诊率为2.6%(10/384)。4.2 CT检查:CC组CT误诊率为12.0%(11/92);HCC组CT误诊率为2.1%(8/384)。4.3术前误诊率:CC组术前误诊率为12.0%(11/92),包括10例误诊为肝胆管结石,1例误诊为肝脓肿。10例误诊为肝胆管结石的CC患者中,7例有长期肝胆结石病史,该7例中5例有胆道探查术史;HCC组术前误诊率为0.5%(2/384),包括1例误诊为转移性肝癌,另1例误诊为肝脓肿。5、术中情况5.1肝硬化:CC组伴肝硬化者占10.9%(10/92);HCC组伴肝硬化者占39.1%(150/384)。5.2肿瘤数目:CC组肿瘤单发者占67.4%(62/92);HCC组肿瘤单发者占75.8%(291/384)。5.3肿瘤位置:CC组肿瘤单纯位于左内叶或左外叶者占53.3%(49/92),单纯位于右前叶者占5.4%(5/92);HCC组肿瘤单纯位于右前叶或右后叶者占62.2%(239/384)。所有PLC病例中,单纯位于右肝前叶者89例,其中HCC84例,CC 5例,CC仅占5.6%。5.4转移:CC组伴淋巴结或远处转移者32.6%(30/92);HCC组伴淋巴结或远处转移者7.0%(27/384)。5.5门静脉癌栓:CC组伴门静脉癌栓者占9.8%(9/92);HCC组伴门静脉癌栓者占15.6%(60/384)。5.6手术根治性切除率:CC组根治性切除率为48.9%(45/92),45例根治性切除病例中8例行肝十二指肠韧带淋巴结清扫;HCC组根治性切除率为81.5%(313/384)。6、术后病检及随访情况6.1病理分化程度:CC组术后病检示肿瘤低度分化者占44.6%(41/92);HCC组术后病检示肿瘤低度分化者占26.0%(100/384)。6.2 CC组无围手术期死亡病例,失访11例,失访率为22.0%(11/92);HCC组围手术期死亡6例,围手术期死亡率为1.6%(6/384)。失访53例,失访率为13.8%(53/384)。6.3 CC组术后1、2、3年生存率分别为:48.1%、23.9%、14.1%;HCC组术后1、2、3年生存率分别为:85.3%、57.1%、36.8%。7、生存分析结果7.1单因素分析对CC预后影响有统计学意义的因素为:肿瘤数目、淋巴结或远处转移、根治性切除及病理分化程度;对HCC预后影响有统计学意义的因素为:HBsAg、肿瘤数目、肝硬化、门静脉癌栓、根治性切除及病理分化程度。7.2多因素分析影响CC预后的独立因素为:淋巴结或远处转移、根治性切除;影响HCC预后的独立因素为:肝硬化、门静脉癌栓、根治性切除。
　　结论:同为PLC，CC与HCC在以下几方面存在显著差异:1、与HCC相比,CC性别差异小,合并肝胆结石病史者多,HBsAg阳性率低,AFP阳性率低,影像学检查(B超、CT)确诊率低,少伴肝硬化,好发于肝左叶,转移发生率高,根治性切除率低,肿瘤低度分化者居多,术后1、2、3年生存率低。2、影响CC预后的独立因素为:淋巴结或远处转移、根治性切除;影响HCC预后的独立因素为:肝硬化、门静脉癌栓、根治性切除。3、CC患者术后1、2、3年生存率均显著低于HCC患者,根据生存分析结果,我们认为较高的转移率及较低的根治性切除率是导致CC预后差的重要原因。

目录

中文摘要

英文摘要

第一章 背景

第二章 材料和方法

2.1 一般资料

2.2 病例随访

2.3 统计分析

第三章 结果

3.1 各统计量一般结果

3.2 生存分析

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述

致谢