右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

摘要

目的：探讨右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术的可行性。
　　 方法：60例行甲状腺次全切或全切的甲状腺瘤病人,均行单侧颈深丛和双侧颈浅丛阻滞,根据镇静方法的不同,将所有病人随机分为四组,每组15例,A组为颈丛神经阻滞后持续输注生理盐水；B组为颈丛神经阻滞后缓慢静脉注射氟芬合剂(氟哌利多2.5mg+芬太尼0.05mg)；C组为颈丛神经阻滞后先输注负荷量右美托咪啶1μg/kg(超过10分钟)再以0.2μg/kg/h维持直至手术缝皮；D组为颈丛神经阻滞后输注负荷量右美托咪啶1μg/k(超过10分钟)再以0.7μg/kg/h维持直至手术缝皮。分别监测和记录病人颈丛神经阻滞前(T0)、颈丛阻滞后5分钟(T1)、10分钟(T2)、切皮时(T3)、分离甲状腺上极时(T4)、缝皮时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)；在T3、T4、T5进行痛觉评分(VAS评分法)；在T0、T3、T4、T5评估镇静程度(Ramsay评分法)；检测T0、T3、T4、T5的血糖、皮质醇含量；记录术中恶心呕吐、高血压、心动过速、心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生情况。应用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以均数士标准差表示,同组比较采用配对t检验,组间相同时间点计量资料比较采用单因素方差分析,P＜0.05视为有统计学意义。
　　 结果：四组病人在T0时的SBP、DBP、HR组间比较均无统计学差异(P＞0.05)。组内比较:A、B两组在T2、T3、T4、T5时间点的SBP、DBP、HR较T0升高有统计学差异(P＜0.05)。C、D两组的SBP、DBP、HR呈现双向变化,在T2、T3时的SBP、DBP、HR较T0升高有统计学差异(P＜0.05),T4、T5时间点出现了下降趋势,D组在T5时间点的SBP、DBP、HR较T0下降有统计学差异(P＜0.05)；组间比较:A、B两组在相同时间点的SBP、DBP、HR比较无统计学差异(P＞0.05)；C、D组在T4、T5的SBP、DBP、HR较A、B组降低有统计学差异(P＜0.05)；D组在T5时间点与C组比较,SBP、DBP、HR比较降低有统计学差异(P＜0.05)。B组有2例病人出现了一过性呼吸抑制SpO2,经唤醒后SpO2上升并维持正常,围术期四组病人的SpO2各时间点比较无统计学差异(P＞0.05)。T0时四组病人的Ramsay评分均无统计学差异(P＞0.05)。组内比较:B、C、D三组在T3、T4、T5时的Ramsay评分较其T0时升高,C、D两组在T4、T5的Ramsay评分与T0比较升高有统计学意义(P＜0.05)；组间比较:B、C、D组T3、T4、T5的Ramsay评分高于A组有统计学差异(P＜0.05)；与B组比较,C、D组T3、T4、T5的Ramsay评分较高,差异有统计学意义(P＜0.05)；C、D在T3、T4、T5的Ramsay评分无统计学差异(P＞0.05)。T3时四组病人的VAS评分均无统计学差异(P＞0.05)；组间比较:A、B组T4的VAS评分明显高于C、D两组有统计学差异(P＜0.05),但A、B之间,C、D之间比较无统计学差异(P＞0.05),B、C、D三组的VAS评分在T5时间点比较无统计学差异(P＞0.05)。四组病人在T0的血糖、皮质醇含量比较均无统计学差异(P＞0.05)。组内比较:T3、T4、T5的血糖、皮质醇含量较T0均升高(P＜0.05)；组间比较:在T4、T5时间点,A、B两组血糖、皮质醇含量较C、D两组升高有统计学差异(P＜0.05),A、B两组间比较无统计学差异(P＞0.05),C、D两组间比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　 结论：右美托咪啶持续输注辅助颈丛神经阻滞麻醉应用于甲状腺手术时,负荷量后以0.2μg/kg/h和0.7μg/kg/h的剂量维持都能减轻病人的应激反应,血压、心率平稳；术中镇静镇痛效果好；且无呼吸抑制；右美托咪啶对术中血糖、皮质醇的升高有一定的抑制作用。但以0.7μg/kg/h持续输注时需注意低血压、心动过缓的发生。

目录

文摘

英文文摘

中英文缩略词

第一章 前言

第二章 资料和方法

2.1 病例选择

2.2 使用药品

2.3 使用仪器

2.4 研究方法

第三章 结果

3.1 四组病人一般情况的比较

3.2 四组病人围术期SBP、DBP、HR的比较

3.3 四组病人围术期呼吸变化情况的比较

3.4 四组病人镇静镇痛情况的比较

3.5 四组病人的血糖、皮质醇含量比较

3.6 围手术期不良反应情况

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 右美托咪啶的药理学特点及临床应用

致谢