功能磁共振评价肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞的早期疗效研究

摘要

本研究分三部分
　　 第一章：mADC值和eADC值对肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞疗效的早期临床研究；第二章：肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞后早期疗效的磁共振波谱研究；第三章：全肝磁共振灌注成像对肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞早期疗效的临床研究。
　　 第一章：mADC值和eADC值对肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞疗效的早期临床研究
　　 目的：探讨平均ADC(mean apparent diffusion coeffecient，mADC)值和指数化ADC(exponential apparent diffusion coefficient，eADC)值在肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)疗效早期评价中的价值。
　　 材料与方法：在1.5T GE SignaTwin speedMR机上，取扩散敏感梯度因子(b值)为0及800s/mm2，利用自旋叫波-平面回波(SE-EPI)序列对首次行TACE治疗的穿刺活检病理证实的28例肝细胞癌分别于术前、术后3～10天各进行1次磁共振扩散加权成像(magnetic resonancediffusion weighted imaging，MR DWI)，经过机器自带软件FuncTool2.5.36a处理，选定足够大的感兴趣区(region of interest，ROI)并避开较大血管、伪影及坏死区，测出并得到术前和术后肿瘤实质和瘤周肝实质的mADC伪彩图和mADC值，eADC伪彩图和eADC值。利用SPSS14.0软件包分析整理术前和术后数据。追踪到病人Ⅱ期手术切除，将手术标本与DWI图进行对照。
　　 结果：28个病例TACE术前瘤区mADC值为(1.33±0.24)×103mm2/s，术后瘤区mADC值为(1.47±0.22)×10-3mm2/s，术后比术前显著升高(P<0.05)；TACE术前瘤区eADC值为(2.76±0.64)×10-1，术后为(2.40±0.54)×10-1，术后比术前显著降低(P<0.05)；术前瘤周肝实质mADC值为(1.54±0.06)×103mm2/s，术后瘤周肝实质mADC值为(1.57±0.10)×10-3mm2/s，两者比较无显著差异(P>0.05)；术前瘤周肝实质eADC值为(2.16±0.29)×10-1，术后瘤周肝实质eADC值为(2.10±0.29)×101，两者比较无显著差异(P>0.05)；进一步分别比较术前瘤区和瘤周肝实质的mADC值、eADC值有显著差异(P<0.05)；术后瘤区和瘤周肝实质的mADC值、eADC值分别比较有显著差异(P<0.05)。
　　 结论：mADC值和eADC值均可敏感地观察到TACE术前、术后的早期变化，对评价TACE早期疗效是可行的。
　　 第二章：肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞后早期疗效的磁共振波谱研究
　　 目的：肝脏活体氢质子磁共振波谱(hydrogen1 magnetic resonancespectroscopy，1HMRS)尚处于实验阶段，用1H MRS观察TACE早期疗效报道少。本研究旨在用质子磁共振波谱评价肝细胞癌TACE术后早期代谢物改变。
　　 材料与方法：经穿刺活检病理证实的肝细胞癌28例，分别在TACE术前、术后3～10天各进行1次1H MRS检查，应用GE SignaTwin speed1.5T磁共振扫描仪，所得的数据经机器自带的分析软件FuncTool2.5.36a处理，得出术前术后Cho/Lip比值、Glyu/Lip比值、Glx/Lip比值，并统计分析。
　　 结果：28例病例中25例MRS成功，Cho/Lip比值TACE术前为0.21±0.08，术后为0.10±0.08；Glyu/Lip比值TACE术前为0.11±0.05，术后为0.07±0.07；Glx/Lip比值TACE术前为0.28±0.10，术后为0.18±0.12。术前术后比较，P值均<0.05。
　　 结论：MRS可观察到肝癌TACE术前后的代谢物改变，用1H MRS观察TACE早期疗效是可行的。
　　 第三章：全肝磁共振灌注成像对肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞早期疗效的临床研究
　　 目的：观察肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗前后磁共振灌注成像(MR perfusion weighted imaging，MR PWI)灌注值改变，评价TACE术后早期疗效。
　　 材料与方法：经穿刺活检病理证实的肝细胞癌28例在TACE术前和术后3～10天分别进行MR PWI，得出术前及术后负增强积分(negative enhancement integral，NEI)、病灶达峰值时间(time topeak，TTP)、最大信号下降斜率(maximum slope of decrease，MSD)，信号增强比(singnal enhance ratio，SER)，比较TACE术前与术后上述各指标的差异。
　　 结果：HCC瘤区时间信号曲线(time signal-intensity curve，TIC)TACE术前呈快速下降，TACE术后趋向平缓；TTP与SER术前分别为(51.24±10.28)s、(60.58±36.33)，术后分别为(43.66±12.03)s、(41.17±27.50)，术后较术前显著降低(P<0.05)，NEI值术后为(149.6±80.11)，术前为(108.7±58.86)，术后较术前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；MSD值术后较术前降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 结论：MR PWI能够敏感地观察到TACE术前后的血流变化，用于评价TACE早期疗效。