超声弹性成像在颈部淋巴结病变中的诊断价值

摘要

目的：⑴比较超声弹性成像(Ultrasonic Elastography UE)、B型超声(B-mode ultrasonic sonography)与能量多普勒血流显像(PowerDoppler Imaging，PDI)在颈部淋巴结良恶性病变诊断中的价值。⑵测量目标淋巴结与相邻组织的应变率比值(Strain Ratio)并绘制ROC曲线(Receiver Operator Characteristic curve)，通过计算与比较ROC曲线下面积(Area under the ROC curve，Az)，得出良恶性淋巴结弹性应变率比值的最佳截断点。
　　 方法：本研究对象为2009年8月-12月期间在我院就诊107例病人行手术切除的128个目标淋巴结。仪器为具有超声弹性成像技术的日立HV-900彩超仪。所有病灶均于术前行常规超声。病灶的B型超声图，能量多普勒血流分级(参照Wu et al的5级标准)及弹性评分(参照Furukawa的4分法评分标准)结果均在病理结果证实之前整理好，由三位不同年资的超声科医生分别对上述资料进行脱机分析和评级评分。
　　 结果：①以病理诊断为金标准，利用SPSS13.0软件包绘制ROC曲线，确定其对应的弹性应变率比值1.5为ROC曲线上的最佳诊断界点，对应的应变率比值诊断淋巴结恶性病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.8％(65/70)，55.1％(32/58)，75％(96/128)，70.7％(65/92)和86.5％(32/37)。②预测值分别为50％(35/70)，87.9％(51/58)，67.2％(86/128)，85.3％(35/41)，59.3％(51/86)。将两种方法用统计学并联试验对淋巴结进行联合诊断，可得出敏感度、特异度、准确度分别为95.7％(67/70)，55.1％(32/58)，77.3％(99/128)，72％(67/93)和91.4％(32/35)。③对三种超声模式诊断颈部淋巴结良恶性的评价指标行卡方检验，UE和PDI模式的敏感度、特异度、准确度和阴性预测值明显高于B-US(P<0.001)。UE与PDI模式敏感度和阴性预测值间差异没有显著性(P>0.05)。对不同年资医生诊断结果进行诊断试验一致性分析，弹性评分的Kappa值明显高于B-US和PDI模式。
　　 结论：淋巴结病变与同水平软组织的弹性成像应变率比值能够半定量的反映病灶的软硬度，较弹性成像评分法判断病灶良恶性更客观，从而为判断淋巴结的良恶性提供一项新的检测指标。应变率比值以1.5为最佳诊断截断点。超声弹性成像技术对淋巴结良恶性病变有较好的鉴别诊断价值。