套扎硬化夹心联合法与单纯套扎、硬化治疗食管静脉曲张出血的疗效比较

摘要

目的:了解内镜下套扎硬化夹心联合法(EVL-EVS-EVL,简称夹心法)治疗食管静脉曲张出血(EVB)能否获得优于单纯套扎(EVL)或单纯硬化剂注射治疗(EVS)的临床疗效。
　　方法:对中南大学湘雅二医院2000年2月至2004年4月间接受内镜下夹心法、单纯套扎或单纯硬化治疗的145例肝硬化EVB患者进行回顾性分析。其中EVL组39例,采用密集套扎法。EVS组17例,采用静脉内、静脉旁联合注射法。夹心法组89例,采用每条曲张静脉套扎2点,并与2点之间曲张静脉内注射1-3ml硬化剂,其中7例在首次内镜治疗中同时进行食管静脉造影检查术。每组间隔7-14天重复一次内镜下治疗,直至静脉曲张消除。比较三组之间急性活动性出血止血成功率、静脉曲张消除率、再出血率、静脉曲张复发率、并发症发生率、死亡率是否具有显著差别,并对夹心法硬化剂在曲张静脉内滞留的时间进行评价。
　　结果:1.食管静脉造影检查显示,硬化剂在食管曲张静脉内滞留时间超过30分钟。2.夹心法组、EVL组、EVS组控制急性活动性出血的止血成功率相似(100％比100%比100%)。3.夹心法组、EVL组、EVS组之间的静脉曲张消除率差异无显著性(96.6%比97.4%比94.1%);但夹心法组首次治疗后静脉曲张消除率显著高于EVL组与EVS组(70.8%比51.3%比36.3%),达到静脉曲张消除所需的时间明显短于EVL组与EVS组(18.2±6.0d比30.1±9.3d比38.6±12.6d),而EVL组与EVS组之间的首次治疗后消除率、达到消除所需时间无统计学差异;夹心法组达到消除所需治疗次数与EVL组相似,二者均明显少于EVS组(1.5±0.6比1.8±0.7比3.4±1.0)。4.夹心法组早发再出血率与EVL组相似,二者明显低于EVS组(5.6%比2.6%比23.5%);而迟发再出血率方面,夹心法组与EVS组相似,二者均显著低于EVL组(7.9%比0%比23.1%)。5.随访期内,夹心法组与EVS组的静脉曲张复发率相似,二者明显低于EVL组(2.2%比5.9%比23.1%)。6.夹心法组与EVL组并发症发生率相似,二者均显著低于EVS组(12.4%比15.4%比41.2%)。7.夹心法组、EVL组、EVS组之间的死亡率无明显差异(3.4%比2.6%比5.9%)。
　　结论:内镜下套扎硬化夹心联合法治疗食管静脉曲张出血的临床疗效优于单纯套扎与单纯硬化剂注射治疗。

目录

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英文摘要

第一章 引言

第二章 材料与方法

2.1 临床资料

2.2 材料

2.3 方法

2.4 统计学分析

第三章 结果

3.1 夹心法组静脉曲张造影检查

3.2 活动性出血的止血效果

3.3 静脉曲张消除情况

3.4 再出血与再出血原因分析

3.5 静脉曲张复发率

3.6 并发症及预后

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述

参考文献

致谢