Study On Severity Assessment,Abdominal Compartment Syndrome,and Prognosis Evaluation of Severe Acute Pancreatitis

摘要

目的:
　　 分析SAP的病因、并探讨APACHEⅡ评分、Ranson评分以及Balthazar CT分级对SAP患者病情严重程度及预后评估的价值。
　　 测量腹围、测定腹腔内压、腹腔间隔室综合征(ACS)并分析ACS和病情严重程度的关系。探索在SAP患者监测腹内压的意义、疗效和预后评估的价值。
　　 方法:
　　 分析湘雅医院2009年1月至2010年12月期间所收治并根据“亚特兰大急性胰腺炎分类”诊断的67例重症急性胰腺炎患者的资料。我们进行了膀胱压的测定(间接法)观察腹腔内压并计算病情严重程度。我们同时测量了腹围观察腹胀状况。
　　 结果:
　　 本组本组67例SAP患者,男性41例(61.2％)、26例(38.8％)为女性、年龄(20-75岁)、中位数年龄(49.7±14.4岁)。住院后共有33例(49.3％)患者直接或转入重症监护病室治疗。发病时到入院为1-30天、平均发病时间为5.2±7.1天。在住院期间住院时间最长为60天、最短时间为1天、平均住院天数为11.1±8.3天。
　　 本组中胆源性胰腺炎43例(64.2％),高脂血症性13例(19.4％)和酒精性11例(11.9％),混合性(胆源性,高脂血症性和酒精性)9例(13.4％),其他包括妊娠合并1例(1.5％)以及特发性胰腺炎4例(6.0％)。
　　 本组SAP患者中APACHEⅡ评分,分三组(0-7、8-14、＞14)三组。对三组的病死率进行卡方检验,P＜0.05,认为有显著统计学差异。14分以上组的病死率最高(50％)。Ranson评分在0-3分和5分以上组得到了与APACHEⅡ评分相同的结果,P＜0.05,但3-5分和5分以上组,P＞0.05,认为无显著统计学差异。5分以上组的病死率最高(33.3％)。Balthazar CT分级E级的病死率高于D级和C级,D级与C级的病死率无显著的统计学差异。在三种评分系统中APACHEⅡ评分阳性率N56.8％(38/67)、Ranson评分阳性率为58.2％(39/67)、BalthazarCT分级阳性率为90.2％(55/61)。SAP诊断中,Balthazar CT分级的阳性率最高,Balthazar CT分级敏感性最高。
　　 关于腹腔间隙综合征(ACS),我们进行了方差分析比较IAH组和ACS组的腹内压(IAP),APACHEⅡ评分和腹围的平均值。腹内压(IAP)和APACHEⅡ评分,P＜0.001,认为有显著统计学差异。腹围和APACHEⅡ,P＞0.05,认为无显著统计学差异。ACS组的病死亡率高于IAH组,P＜0.001,认为有显著统计学差异。
　　 关于死亡,本组67例SAP患者,死亡11N(16.4％)。主要原因为多器官功能障碍,严重感染,急性肾功能衰竭,成人呼吸窘迫综合症和大出血。其中6例在院内死的,而其他按不同的住院时间停止治疗。
　　 结论:
　　 1.对于SAP的诊断及严重程度的评估,Balthazar CT分级的敏感性比APACHEⅡ评分和Ranson评分高。
　　 2.腔间隔室综合征是重症急性胰腺炎中常见的并发症,IAP的测定及APACHEⅡ评分对ACS患者的早期处理有重要意义,APACHEⅡ评分越高,ACS的发生和死亡率越高。
　　 3.测量腹围对SAP患者腹腔间隙综合征监测无重要作用,因此不适合作严重度评估的指标。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:LIST OF ABBREVIATION AND ACRONYMS

CHAPTER 1 INTRODUCTION

CHAPTER 2 MATERIALS AND METHODS

2.1 Patients data

2.2 Methods

2.3 Diagnostic Criteria

2.4 Treatment Modalities

2.5 Statistical Analysis

CHAPTER 3 RESULTS

3.1 Patients

3.2 Etiology

3.3 Severity assessment

3.4 Determining Abdominal Compartment Syndrome(ACS)

3.5 Relationship of Intra-abdominal pressure,APACHE Ⅱ score and abdominal circumference

3.6 Complications

3.7 Therapeutic Outcome

3.7.1 Medical management

3.7.2 Surgical and ACS management

3.8 Follow up

CHAPTER 4 DISCUSION

CHAPTER 5 CONCLUSION

REFERENCES

LITERATURE REVIEW

ACKNOWLEDGEMENT