彩色多普勒超声、CT诊断肾肿瘤的对比分析

摘要

目的：(1)比较彩色多普勒超声、CT诊断肾肿瘤的敏感性、准确性和特异性。(2)比较两者在恶性肾肿瘤分期诊断的准确率。(3)指导临床选择有效、经济、无创、定性诊断肾肿瘤的方式。
　　 方法：选我院2009年11月份-2011年1月初步诊断为肾肿瘤且能耐受手术的患者，术前完成彩色多普勒超声(Color Doppler Flow Imaging CDFI)、螺旋CT(Helical Computed Tomograph HCT)两种检查。出现如下情况予排除：①影像学诊断证实出现多处远处转移、无法手术切除等：②仅完成CDFI、HCT两种检查中的一种；③肾囊肿；④同一病人肾肿瘤多发者，选其中最大者。最终105例患者中105个肾肿瘤纳入本研究。105例患者，其中男58例，女47例，平均年龄47.7岁。超声检查使用日立HV900和Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHZ。受检者取俯卧位、侧卧位或仰卧位，常规测量肾脏的大小，观察肾包膜的连续性，集合系统有无分离，测量肿瘤大小，观察肾静脉及下腔静脉有无癌栓和腹膜后淋巴结转移等，然后用彩色多普勒血流显像技术检测肿瘤周围及内部血流分布情况，根据肿瘤内部血流信号分成四级，Ⅰ级：少血流型；Ⅱ：星点型；Ⅲ级：血流丰富型；Ⅳ级：抱球型。测量肿瘤内及周边血流阻力指数(RI)，取样容积<2mm，声束与血管的夹角<60°，测量三次取平均值。CT检查使用16层螺旋Philips CT机检查。检查前禁食8 h，检查前0.5～1h口服3％泛影葡胺1000ml充盈胃肠道。先行肾脏平扫，层厚为5mm，螺距为1.5之后进行冠状面、矢状面及曲面的图像重建，多方位观察病变和周围组织的关系。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入80 ml优维显，速度2.5～3.0ml/s，注射对比剂后30s做肾脏皮质期增强扫描，60s做肾脏实质期扫描，3min做肾盂期扫描。扫描时患者在平静呼吸状态下屏气。以手术病理结果为诊断金标准，分别计算超声、CT诊断肾脏肿瘤的敏感性、特异性、准确性及两者在肾癌分期诊断的准确性。所有数据输入SPSS13.0软件，两组间的比较采用McNemar配对卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：⑴105例肾肿瘤术后病理诊断肾透明细胞癌28例，肾乳头状细胞癌12例，肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)52例，肾盂移行细胞癌7例，肾母细胞瘤3例，囊性肾癌1例，肾血管瘤2例。⑵51例肾癌，采用Robson分期法，手术后证明，Ⅰ期28例、Ⅱ期15例、Ⅲ期6例、Ⅳ期2例。⑶105例肾肿瘤，超声诊断的敏感性为86.3％(44/51)，特异性为79.6％(43/54)，准确性为82.9％(87/105)。51例肾癌，超声对肾癌术前分期诊断的准确率分别为Ⅰ期67.9％(19/28)、Ⅱ期66.7％(10/15)、Ⅲ期16.7％(1/6)、Ⅳ期0％(0/2)。⑷105例肾肿瘤，CT的敏感性、特异性和准确性分别为84.3％(43/51)、88.9％(48/54)和86.7％(91/105)，51例肾癌，CT术前分期诊断的准确率分别为Ⅰ期75.0％(21/28)、Ⅱ期80.0％(12/15)、Ⅲ期83.3％(5/6)、Ⅳ期100％(2/2)。⑸105例肾肿瘤，超声与CT两者联合诊断的敏感性为94.1％(48/51)，特异性为96.3％(52/54)，准确性为95.2％(100/105)。51例肾癌分期，两者联合对肾癌术前分期诊断的准确率分别为Ⅰ期89.3％(25/28)、Ⅱ期86.7％(13/15)、Ⅲ期100.0％(6/6)、Ⅳ期100％(2/2)。
　　 结论：彩色多普勒超声和CT都是检查肾肿瘤的重要手段，两者均能较准确判断肾肿瘤的良恶性质，在诊断肾肿瘤良恶性质及肾癌分期差异无统计学意义(P>0.05)。超声是筛查肾脏肿瘤首选检查方法，其价格低廉，无离子辐射，简便易行，病人易接受。对于复杂的肾肿瘤的诊断，还需要多种影像学检查的联合应用，两者综合分析，更能提高诊断准确率。