超声评价胎儿三尖瓣返流的临床研究

摘要

背景及目的:应用彩色多普勒超声检测胎儿生长发育异常及先天性心脏病是产前超声检查的重要内容，随着计算机技术、探头分辨率、多普勒血流信号检测敏感性的提高及超声诊断经验的不断积累与丰富，胎儿三尖瓣返流的检出率呈明显上升趋势，并受到临床产科的关注。早期文献报道胎儿心脏三尖瓣返流发生率约为6.23％，近年国内外文献报道在中孕期后胎儿心脏三尖瓣返流检出率约24.8％，其中约20％为有病理意义的。如何正确判断胎儿三尖瓣返流是生理性的亦或是有病理意义的，对于指导临床干预治疗具有重要的临床意义。本研究通过观察三尖瓣返流时静脉导管血流频谱的变化，如静脉导管心房收缩波（A波）反转或消失;以及三尖瓣返流频谱及血流信号特点，左右心房内径比例变化，根据产后超声和引产后胎儿尸体解剖结果，探讨超声评价三尖瓣返流的意义，建立评价胎儿三尖瓣返流的简单实用，准确有效的判断指标。
　　 对象及方法:2008年2月至2012年3月在中南大学湘雅二医院产科就诊的，经产前超声发现三尖瓣返流的胎儿236例，其中39例因失访，未行产后超声复查排除在本研究之外，最终入组分析的三尖瓣返流胎儿197例。应用Acuson Sequoia512、GE V730 Expert彩色多普勒超声诊断仪在胎儿胸腹部获取标准四腔心切面及静脉导管切面，测量三尖瓣返流峰值流速、三尖瓣返流血彩占右房比例，左、右心房在收缩末期的横径，计算RAD/LAD，观察心房收缩期静脉导管血流有无降低、缺失或反转。根据产后超声和引产后胎儿尸体解剖结果分为对照组（三尖瓣生理性返流）和异常组（三尖瓣病理性返流）。分析各种先天性心脏病或影响心脏功能的非先天性心病疾患三尖瓣返流胎儿的异常超声影像表现。
　　 结果:
　　 1、154例对照组组胎儿三尖瓣返流流速较低，返流束细窄，流速平均为114.39cm/s，返流血彩彩束占右房比为16.5％;左右心房内径基本相等，PAD/LAD为1.072，全心动周期中静脉导管内均为向心前向血流，所有正常组胎儿心脏均未出现A波反转、消失。
　　 2、异常组胎儿43例，三尖瓣返流流速明显增高，平均为232.42cm/s，返流血彩彩束占右房的比例约为正常组的三倍，平均值为46.2％;PAD/ LAD亦有明显增大，平均为1.246，静脉导管A波平均流速8.68cm/s，其中A波反转12例、消失5例，明显降低3例。相比正常组均有显著差异。
　　 结论:存在三尖瓣返流的胎儿中，发现静脉导管A波血流反转、缺失或明显降低;四腔心切面的RAD/LAD≥1.25二项中任意一项均应考虑为先天性心脏病或影响心脏功能的非先天性心病疾患所致的病理性返流，三尖瓣返流流速≥200cm/s同时合并返流血彩彩束占右房比≥25％时亦高度提示三尖瓣返流为病理性的。以上指标获取率高，操作方便简单，检测时间短，联合应用时判断较为准确，敏感度、特异度均较高，易于普及推广，具有较高的实用价值。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

一、研究对象

二、检查方法

三、统计学处理

结果

一、对照组胎儿三尖瓣返流及静脉导管频谱等各测量参数的分析与比较

二．异常组胎儿三尖瓣返流及静脉导管频谱等各测量参数的分析与比较

讨论

一、三尖瓣返流的发生与常见原因

二、静脉导管的解剖生理及血流频谱与三尖瓣返流

三、四腔心切面左右心房内径比例在超声评价胎儿三尖瓣返流中的临床意义

四、病理性三尖瓣返流超声诊断的讨论与多指标联合筛选的优越性

结论

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间的主要研究成果