家属同步阶段性认知疗法对肺癌围手术期患者应激反应影响的研究

摘要

目的：⑴了解不同阶段肺癌围手术期患者及其家属的心理状况及认知需求;⑵以心理应激多因素作用过程的理论构式、认知疗法为理论基础，在围手术期间对肺癌患者及其家属进行短期的阶段性认知干预;⑶通过心理学量表及血清皮质醇水平、血压、心率、疼痛指数等生理指标对干预效果进行评价。
　　 方法：本研究为实验性研究。预调查时进行97对肺癌围手术期患者及其家属的心理状况调查，确定干预方法。修订干预手册及评估工具后，选取中南大学湘雅二医院普胸外科120例住院肺癌患者为实验对象，入组后被随机分配到患者+家属组、患者组和对照组各40例。在围手术期的四时点（入院24h内、术前1天、术后第三天和出院前1天），患者+家属组对患者和家属实施同步阶段性认知疗法，患者组仅对患者实施阶段性认知疗法。对照组仅给予常规护理。在干预前和干预后分别选用血清皮质醇、血压、心率、疼痛指数，焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，睡眠状况自评量表(SRSS)对三组患者的生理、心理、行为反应变化进行测定，分析干预效果。
　　 结果：①预调查结果:97例患者抑郁总分36～51(平均42.69±3.96)分，抑郁严重度0.45～0.64（平均0.53±0.50），其中无抑郁组23人(23.70％)，轻微至轻度抑郁组63人(64.90％)，中至重度抑郁组11人(11.30％)。SAS标准分平均为(49.65±5.96)分，分数小于50分者（无焦虑）34人，占35.10％，50～59分之间者（轻度焦虑者）59人，占60.80％，60～69分之间者（中度焦虑者）4人，占4.10％。肺癌围手术期患者家属SCL-90中总分、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子分均高于中国常模(P＜0.05)。偏执因子分低于中国常模(P＜0.05)。肺癌围手术期患者家属SCL-90的躯体化、强迫症状、抑郁3个因子分与焦虑标准分正相关(P＜0.01);肺癌围手术期患者家属SCL-90的强迫症状因子分与抑郁严重度呈负相关(P＜0.01)，恐怖因子分与抑郁严重度呈正相关(P＜0.05)。②干预基线调查显示:120例肺癌患者血清皮质醇水平为469.64±96.95((X)±s)，其血清皮质醇均值高于正常成人最高值280ng/ml。35.1％患者存在焦虑情绪，60.0％患者存在抑郁状况，120例患者睡眠自评量表得分为24.30±5.60，其中睡眠状况良好者4例(3.3％)，睡眠状况一般者100例(83.3％)，睡眠状况不好者16例(13.4％);多元线性回归结果显示，影响肺癌围手术期患者血清皮质醇水平的有年龄、民族、家庭居住地3个变量。③干预后效果分析：生理反应:三组干预前后血清皮质醇差值的方差分析结果显示干预后各组血清皮质醇水平下降程度:对照组＜患者组＜患者+家属组;三组患者术前1天(T2)、术后第三天(T3)及出院前一天(T4)收缩压的差别有统计学意义(P＜0.05):患者+家属组、患者组与对照组收缩压的差别有统计学意义(P＜0.05)，但是患者+家属组与患者组收缩压的差别无统计学意义(P＞0.05);患者+家属组与对照组的疼痛指数差别有统计学意义(P＜0.05)。心理反应:三组干预前后焦虑标准分、抑郁严重度差值的方差分析结果显示干预后各组焦虑标准分、抑郁严重度水平下降程度:对照组＜患者+家属组，患者组＜患者+家属组，对照组与患者组焦虑标准分、抑郁严重度的差别无统计学意义(P＞0.05)；行为反应:患者+家属组、患者组与对照组的干预后睡眠状况差异均有统计学意义(P＜0.05)，三组干预前后睡眠状况差值的方差分析结果显示干预后各组睡眠状况得分下降程度:对照组＜患者组;对照组＜患者+家属组，患者组与患者+家属组之间无差别(P＞0.05)。
　　 结论：⑴肺癌围手术期患者家属一般心理状况较差，且与肺癌患者的焦虑、抑郁水平存在相关。⑵肺癌围手术期患者入院时血清皮质醇水平较高，且与患者的年龄、民族、家庭居住地相关。⑶肺癌围手术期患者入院时抑郁发生率高、以轻中度为主。⑷肺癌围手术期患者入院时睡眠状况不佳。⑸家属同步阶段性认知疗法可有效改善肺癌围手术期患者的生理反应、心理反应及行为反应。

目录

声明

摘要

第一章 前言

1．1 研究背景

1．1．1 肺癌的流行病学现状

1．1．2 肺癌围手术期患者应激反应

1．1．3 肺癌围手术期患者家属心理反应

1．1．4 认知疗法

1．2 理论框架

1．3 研究目的

第二章 研究对象与方法

2．1 研究设计

2．2 研究对象

2．2．1 纳入标准

2．2．2 排除标准

2．2．3 研究过程中的淘汰标准

2．2．4 样本含量的确定

2．3 伦理原则

2．4 研究工具(见附录二)

2．4．1 一般情况问卷(Sociodemographic Data Recording Form，SDDRF)

2．4．2 焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)

2．4．3 抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)

2．4．4 症状自评量表(Symptom Check-list 90，SCL-90)

2．4．5 血清皮质醇(Serum Cortisol)检测

2．4．6 数字疼痛分级法(Numerical Rating Scale，NRS)

2．4．7 睡眠状况自评量表(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)

2．5 干预材料及方法

2．5．1 干预材料

2．5．2 干预方法

2．6 研究过程

2．6．1 查阅相关文献，确定研究方向

2．6．2 预调查

2．6．3 预试验

2．6．4 联系医院筛选研究对象

2．6．5 资料收集时间安排

2．7 质量控制

2．7．1 设计阶段

2．7．2 预实验

2．7．3 实施阶段

2．7．4 资料收集

2．7．5 数据统计

2．8 资料分析

第三章 结果

3．1 预调查

3．1．1 肺癌围手术期患者一般人口学资料

3．1．2 肺癌围手术期患者SDS、SAS得分

3．1．3 肺癌围手术期患者SCL-90得分与国内常模比较

3．1．4 肺癌围手术期患者家属一般人口学资料

3．1．5 肺癌围手术期患者家属SCL-90得分与国内常模比较

3．1．6 肺癌围手术期患者家属的一般心理状况与患者焦虑、抑郁水平的相关分析

3．2 干预

3．2．1 研究对象的流失情况

3．2．2 研究对象的一般人口学资料

3．2．3 干预组与对照组组间的均衡性比较

3．2．4 肺癌患者入院时的应激反应及其影响因素

3．2．5 干预对肺癌围手术期患者生理反应的影响

3．2．6 干预对肺癌围手术期患者心理反应的影响

3．2．7 干预对肺癌围手术期患者行为反应的影响

第四章 讨论

4．1 肺癌围手术期患者应激反应及影响因素分析

4．1．1 肺癌患者应激反应——生理反应

4．1．2 肺癌患者应激反应——心理反应

4．1．3 肺癌患者应激反应——行为反应

4．1．4 肺癌围手术期患者血清皮质醇水平的影响因素

4．2 认知疗法对肺癌围手术期患者生理反应的影响

4．3 认知疗法对肺癌围手术期患者心理反应的影响

4．4 认知疗法对肺癌围手术期患者行为反应的影响

4．5 本研究的局限及展望

第五章 结论

参考文献

综述

附录一

附录二

附录三

附录四

致谢

攻读硕士学位期间的研究成果