罗库溴铵和七氟醚分别对面神经诱发肌电图监测的影响

摘要

第一部分罗库溴铵不同神经肌肉阻滞程度对面神经诱发肌电图监测的影响
　　 目的:探讨罗库溴铵不同外周神经肌肉阻滞(NeuromuscularBlockade，NMB)程度对面神经诱发肌电图(Evoked Electromyograph，EEMG)监测的影响。
　　 方法:选择择期行神经外科手术患者35例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～64岁，性别不限，体重指数(Body Mass Index，BMI)＜30kg/m2，排除患有神经肌肉疾病者和面神经功能术前异常者。静脉注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg，芬太尼3-5μg/kg和丙泊酚1.5-2.5mg/kg，待患者入睡后连接Epoch XP2000型多功能电生理监测仪和TOF-Watch SX肌松监测仪，同时进行面神经EEMG监测和外周NMB程度的监测，电刺激面神经，记录下面神经EEMG的基础振幅和潜伏期。给予罗库溴铵0.6mg/kg后，在不同外周神经肌肉阻滞程度(100％、75％、50％和25％)时测定面神经EEMG振幅和潜伏期，由于每个个体面神经EEMG振幅有很大的变异，因此在进行统计分析时振幅的变化均以振幅保留比率表示（振幅保留比率=不同NMB水平下的面神经EEMG振幅/无肌松程度下的基础振幅）。观察振幅保留比率和潜伏期与NMB之间的关系。
　　 结果:当NMB为100％，有6例患者未能诱发出面神经EEMG反应，而当NMB＜75％时，所有患者均能成功诱发出EEMG反应。振幅保留比率(Y)与NMB(X)程度之间呈负相关关系，相关系数r为-0.947，决定系数R2为0.898，回归方程为Y=l-0.787X;潜伏期(Y)与NMB(X)之间呈正相关关系，相关系数r为0.328。不同NMB水平下的振幅保留比率两两相比差异有统计学意义(P＜0.05)，而当NMB为50％、75％和100％时潜伏期才与其基础值相比有差异（P＜0.05）。
　　 结论:
　　 1、随着NMB程度的减小，面神经肌电图振幅保留比率逐渐增加，潜伏期逐渐缩短。
　　 2、面神经肌电图振幅保留比率比潜伏期更容易受部分神经肌肉阻滞技术的影响。
　　 第二部分不同浓度不同时间七氟醚吸入对面神经诱发肌电图监测的影响
　　 目的:探讨吸入不同浓度不同时间七氟醚对面神经诱发肌电图监测的影响。
　　 方法:选择择期行神经外科手术患者30例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～64岁，性别不限，体重指数(BMI)＜30kg/m2，排除患有神经肌肉疾病、面神经功能术前异常和颅内压增高者。根据七氟醚的呼气末浓度不同将30例患者随机分为2组，每组15例:七氟醚1MAC组（Ⅰ组）和七氟醚1.3MAC组（Ⅱ组）。两组分别在七氟醚吸入前(T0)和吸入后的15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)和60min(T4)时对面神经进行电刺激，记录下各时间点面神经EEMG的振幅和潜伏期，其中振幅的变化以振幅保留比率来表示，观察振幅保留比率和潜伏期与七氟醚吸入浓度吸入时间之间的关系。
　　 结果:两组在吸入七氟醚前后不同时间之间的振幅保留比率和潜伏期有差异(P＜0.01)。与T0时间点相比，Ⅰ组和Ⅱ组的振幅保留比率分别在T2和T1时间点开始降低(P＜0.05)，至T4时间点时均降为最低，分别为94.29％和85.11％;两组潜伏期则分别在T4和T3时间点开始延长(P＜0.05)，变化均不足4％。虽然在吸入七氟醚后的各时间点Ⅱ组的振幅保留比率均比Ⅰ组低，但是两组之间的潜伏期在各时间点相比差异无统计学意义。
　　 结论:
　　 1、随着七氟醚吸入浓度和吸入时间的增加，面神经肌电图振幅保留比率逐渐降低，而潜伏期延长不明显。
　　 2、虽然吸入1-1.3MAC七氟醚60min对面神经肌电图有一定的影响，但是面神经监测仍能够顺利地进行。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

前言

第一部分 罗库溴铵不同神经肌肉阻滞程度对面神经诱发肌电图监测的影响

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

五、附图

第二部分 不同浓度不同时间七氟醚吸入对面神经诱发肌电图监测的影响

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

五、附图

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间主要的研究成果