控制传染源为主综合防治措施实施前后血吸虫病疫情变化趋势的观察

摘要

背景：
　　血吸虫病是一种人兽共患寄生虫病，是严重危害人民身体健康、阻碍社会经济发展的传染病。我国血吸虫病流行区分布在长江流域及其以南的12个省、自治区、直辖市。2010年，上海市、浙江省、福建省、广东省、广西壮族自治区已达到传播阻断标准，以山丘型流行区（简称山区）为主的四川省、云南省和以湖沼型流行区（简称湖区）为主的江苏省达到了传播控制标准，其余以湖沼型流行区为主的安徽、江西、湖北、湖南等4省均达到了疫情控制标准。
　　湖南省是血吸虫病流行较严重的省份之一，血吸虫病流行区分布于洞庭湖区及其周边丘陵地区的岳阳、益阳、常德、长沙、株洲以及张家界6市38个县（市、区、场），2010年全省38个流行县中，4个达传播阻断标准，14个达传播控制标准，20个达疫情控制标准。
　　从1980年代至到本世纪初，血吸虫病防治工作以疾病控制为主要目标，在湖区广泛实施了人畜同步化疗为主、消灭易感地带钉螺和健康教育为辅的综合性防治策略。血吸虫病疫情虽得到有效遏制，但疫情常有反复，表现为人畜再感染严重，病人病畜总数居高不下，钉螺扩散明显。为此，国务院转发了卫生部等部门《全国预防控制血吸虫病规划纲要（2004-2015年）》，为实现这一中长期目标，在实现《血吸虫病综合治理重点项目规划纲要（2004-2008年）》目标的基础上，卫生部会同发改委、财政部、国土、水利、农业、林业等七部委，共同制定了《血吸虫病综合治理重点项目规划纲要（2009-2015年）》，重点贯彻落实以控制传染源为主的血吸虫病综合性防治新策略，规划要求全国所有流行县市在2015年达到血吸虫病传播控制标准。
　　目的：
　　1.通过对控制传染源为主综合防治措施实施前后血吸虫病疫情变化的纵向观察客观评价血防新策略在洞庭湖区湖沼型血吸虫病疫区防治效果。
　　2.探讨湖区血吸虫病流行现状及其影响因素;并通过健康教育实施情况的现场调研，了解当前血吸虫病及肠道寄生虫病流行的现状，为寄生虫病的现场防治工作提供科学依据。
　　方法：
　　1.采集整理湖沼型疫区（泪罗市）1996-2011年的螺情、病情、查治病人、急血等数据，对新策略实施前后疫情变化情况进行回顾性分析。
　　2.采集全国血吸虫病疫情监测点泪罗市白塘乡赶州村2011年血吸虫病有关疫情资料进行整理分析。
　　3.采用问卷调查法对泪罗市疫区居民进行血吸虫病相关知识知晓情况的现场调查。
　　4.对泪罗市白塘乡小学生进行血吸虫病及肠道寄生虫病粪便检查，同时用问卷调查法调查学生的饮食及个人卫生习惯。
　　结果：
　　1.泪罗市实施人畜同步化疗为主的措施后，垸外活螺平均密度、感染性钉螺平均密度变化不明显，维持在0.29～0.63只/0.1 m2和0.0034～0.0379只/0.1 m2，人群患病率维持在2.13％～3.68％，耕牛感染率维持在1.10％～4.36％之间;实施以控制传染源为主的综合防治措施后垸外活螺平均密度虽有波动，但整体呈下降趋势，从0.52只/0.1 m2下降至0.18只/0.1 m2，感染性钉螺平均密度从0.0038只/0.1 m2下降至0.0007只/0.1 m2，钉螺感染率呈下降趋势，从第一阶段的0.72％以上下降到0.38％以下，人群患病率从2.86％下降至1.25％，耕牛感染率从2006年的2.87％上升到2008年的5.92％，又下降到2010年的1.70％。急性血吸虫病感染以散发为主，第一阶段共发生急血43例，第二阶段共发生急血6例，2010-2011年未发生急血，两阶段血吸虫病例均以7～14岁组为多，男性感染率显著高于女性，学生多见，因游泳戏水感染最多，多为垸外感染，秋季和夏季为高发期。
　　2.2011年赶州村垸内没有发现有螺面积，垸外活螺平均密度0.03只/0.1 m2，感染性钉螺平均密度0.0011只/0.1 m2，钉螺感染率4.00％，人群感染率1.45％，耕牛阳性率16.67％，仍属三类流行村。
　　3.被调查者对血吸虫病相关政策的知晓率在70％～90％之间，较高;各年龄组被调查者对血吸虫病相关政策的知晓率均较高，＞45岁的最高，在80％以上，尤其是对医疗政策的知晓率为100.0％，≤18岁的最低，在60％左右，知晓率随年龄递增增加。被调查者对预防血吸虫感染的常规方法的知晓率均较低，各年龄组被调查者对预防血吸虫感染的常规方法的知晓率均较低，随年龄增加知晓率增加，但对接触疫水后的处理情况，安全饮水知晓率较高。
　　4.粪检共检查学生173人，阳性率为1.734％，为单一虫种蛲虫感染，均为一年级一班学生，未发现血吸虫感染病例。共收回问卷224份，67％～90％的学生养成了良好的饮食习惯，40％～82％的学生养成了良好的个人卫生习惯。
　　结论：
　　1.血吸虫病以控制传染源为主的综合防治措施在泪罗市取得了明显的防治效果。加强在易感地带查灭阳性钉螺，减少垸外人畜活动，重视宣教，严防儿童在夏、秋季节发生血吸虫病的急性感染，适宜开展人畜同步化疗，依然是湖区血吸虫病防治的关键。
　　2.查灭阳性螺点、病人病畜化疗、健康教育、改水改厕等以控制传染源为主的血吸虫病综合防治措施在赶州村取得了一定的防治效果。但需加强落实以控制传染源为主的综合防治的力度，尤其是加强耕牛等家畜传染源的控制管理和垸外阳性螺点查螺灭螺工作。
　　3.泪罗市血吸虫病疫区居民对血吸虫病相关政策的知晓率较高，对接触疫水后的处理情况，安全饮水知晓率较高，对其它预防血吸虫感染的常规方法的知晓率均较低，随年龄增加知晓率增加，但仍需加强居民血防知识教育宣传的力度，建议针对不同人群实施不同的血防健教方法。
　　4.学校健康教育成效显著，尤其是小学生普遍养成了良好的饮食习惯和个人卫生习惯，调查发现常见肠道寄生虫感染率较低，未发现血吸虫感染病例。但易治难防的寄生虫病需引起重视，建议进一步改善学生生活学习环境，定期开展对蛲虫这种易治难防寄生虫感染的防治工作。